综述：超声引导区域镇痛在小儿急诊科的应用

《Pediatric Emergency Care》：Ultrasound-Guided Regional Analgesia in the Pediatric Emergency Department

本综述系统阐述了超声引导区域镇痛（UGRA）作为小儿急诊多模式镇痛方案的重要价值，强调其通过精准靶向神经阻滞减少阿片类药物依赖的优势，并指出推广需结合规范化培训（如模拟教学）与多学科协作（麻醉科-急诊科联动）。

　　

超声引导区域镇痛的技术原理

超声引导区域镇痛（UGRA）通过实时超声成像精确定位目标神经丛或筋膜平面，实现局部麻醉药物的精准注射。该技术凭借可视化优势可避开血管、脏器等重要结构，显著提升操作安全性。对于急诊常见的小儿骨折（如桡骨远端骨折）、软组织撕裂伤等急性疼痛，UGRA能在5-10分钟内起效，镇痛效果可持续4-12小时。

小儿急诊应用的独特优势

与传统全身镇痛相比，UGRA可避免阿片类药物引起的呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应，尤其适用于合并呼吸道风险或需多次清创的患儿。研究显示，UGRA用于小儿腹股沟疝嵌顿复位术时，术后疼痛评分（VAS）降低达60%，且患儿配合度显著提升。此外，UGRA对设备要求低（便携超声仪即可实施），适合急诊环境快速部署。

临床实施挑战与应对策略

尽管UGRA安全性获循证支持（严重并发症发生率<0.1%），但其在儿科急诊普及仍面临三大障碍：其一，操作者需接受专项培训（如平面识别、药量计算）；其二，儿童生理特性（神经纤细、药代动力学差异）要求更精细的剂量控制；其三，急诊工作流需整合术前评估、术中操作与术后监测环节。解决方案包括建立标准化培训模块（借助高仿真模拟器）、制定年龄分层用药指南（如罗哌卡因极量≤2mg/kg），以及设置急诊专用UGRA操作区以优化流程。

未来发展方向

随着人工智能辅助超声图像识别技术的成熟，UGRA操作门槛有望进一步降低。目前已有研究探索自动神经追踪算法在小儿腘窝坐骨神经阻滞中的应用。同时，远程指导系统（5G实时传输）可助力基层医院开展UGRA，推动儿科急诊镇痛的同质化发展。