一项多阶段的质量改进项目：通过文档管理实践提高儿科急诊科的相对价值单位产出

《Pediatric Emergency Care》：A Multiphase Quality Improvement Project to Increase Relative Value Unit Generation Through Documentation Practices in a Pediatric Emergency Department

儿科急诊部门通过PDCA循环优化文档记录流程，实施包括标准化模板、参考表格和计算器在内的改进措施，两年内实现月均RVU增长11%，其中LOS 99282收费量下降25%，LOS 99285收费量提升至70%。尽管编码一致性仍存28%问题，但医护满意度从6%升至49%，文档时长稳定。

　　

摘要

背景：

文档记录对患者护理、研究和医疗机构财务可持续性至关重要。在我们儿科急诊科（PED），现有的文档记录流程导致了财务亏损并降低了员工的工作满意度。

目标：

在两年内将每次就诊的平均相对价值单位（RVU）提高10%。第一阶段的目标是将99282代码的计费量减少20%；第二阶段的目标是将99285代码的计费量增加20%，并确保90%的入院患者使用99285代码进行计费。

方法：

通过采用改进模型和迭代性的“计划-执行-研究-行动”（PDSA）循环，我们的团队实施了多项干预措施，包括使用特定的计费用语、修订病历模板、制作计费参考表以及开发住院天数（LOS）计算工具。结果通过统计过程控制图表进行跟踪。评估指标还包括编码一致性（病历审核、运行图表）和医护人员满意度（术前/术后调查、病历长度的运行图表以及文档记录所需时间）。

结果：

每次就诊的平均RVU增加了11%；99282代码的计费量减少了25%，而99285代码的计费量从9%增加到13%，在入院患者中的使用比例从50%上升到70%。编码不一致的问题仍然存在，占比为28%。医护人员满意度有所提高：他们认为文档记录的便利性从46%提升到了69%，整体满意度从6%上升到了49%。文档记录所需时间保持稳定（6.6分钟），同时病历长度也有所缩短。

结论：

有针对性的文档记录改进措施提升了RVU的产生量以及医护人员的满意度。未来的工作将重点优化重症监护领域的文档记录流程，并加强与专业计费人员的合作，以减少编码不一致的问题。