不同SARS-CoV-2变体下，儿童肥胖与COVID-19严重程度之间的关联存在差异：一项多国医院为基础的观察性研究

《The Pediatric Infectious Disease Journal》：The Association Between Obesity and COVID-19 Severity in Children Differed Between SARS-CoV-2 Variants: A Multicountry Hospital-based Observational Study

儿童肥胖与COVID-19严重性关联性研究显示，在原始毒株和Delta/Omicron前变体（T1和T2）期间，肥胖儿童需呼吸支持的比率显著升高（RR分别为3.45和3.24），但在Omicron波（T3）中不再显著（RR 3.08，95%CI 0.85-11.15）。研究排除疫苗接种影响后，未接种疫苗的肥胖儿童在T3期间呼吸支持需求也无显著关联，而其他共病如神经系统疾病和哮喘仍与呼吸支持相关。

　　这项研究探讨了儿童和青少年肥胖与新冠疫情期间不同病毒变种导致的疾病严重程度之间的关系。研究覆盖了澳大利亚、巴西、意大利、葡萄牙、瑞士、泰国、英国和美国的8个国家，分析了从2020年1月1日至2022年3月31日期间因感染SARS-CoV-2而住院的儿童患者数据。研究重点关注了新冠早期的祖先变种（T1）、Delta和Alpha变种（T2）以及Omicron变种（T3）三个阶段的疾病严重程度。研究的主要目标是评估肥胖是否与需要呼吸支持（包括氧气疗法和机械通气）有关，同时考虑了疫苗接种状态和不同疾病类型的影响。

研究结果显示，肥胖在新冠早期的祖先变种和Delta/Alpha变种阶段与需要呼吸支持存在显著的正相关关系。具体而言，在T1阶段，肥胖儿童需要呼吸支持的风险比为3.45（95%置信区间：2.02–5.88），而在T2阶段，这一风险比为3.24（95%置信区间：1.57–6.67）。然而，在Omicron阶段（T3），这种关联变得不显著，风险比为3.08（95%置信区间：0.85–11.15），置信区间包含了1，表明在统计学上没有显著性。此外，研究还发现，即使在未接种疫苗的儿童中，这种肥胖与呼吸支持需求的关联也消失了，说明疫苗接种并不是导致这种变化的唯一因素。

这些结果与之前的一些研究形成对比。例如，在韩国的研究中，Omicron阶段的儿童肥胖并未显示出对严重疾病的显著影响，而在Delta阶段则存在显著关联。然而，中国的情况有所不同，Omicron阶段的肥胖儿童仍然面临更高的中度或重度疾病风险。这种地区差异可能与不同国家的感染率、疫苗接种率以及疫情管理措施有关。在Omicron阶段，许多国家已经实施了广泛的疫苗接种计划，这可能降低了肥胖儿童的感染风险或严重程度。但在中国，由于严格的防疫措施，Omicron变种在2023年之前并未广泛传播，因此肥胖儿童可能并未获得足够的免疫保护，导致他们仍然面临较高的疾病风险。

研究还分析了其他常见的儿童慢性疾病，如神经系统疾病、心血管疾病和哮喘，这些疾病与呼吸支持的需求之间的关系在Omicron阶段依然存在。例如，神经系统疾病在所有三个阶段都与更高的呼吸支持需求相关，而心血管疾病仅在T2阶段与呼吸支持相关，哮喘则在T3阶段显示出显著关联。这表明，肥胖与呼吸支持需求的减少可能与病毒特性或免疫反应的变化有关，而其他疾病的影响则相对稳定。

这一研究的发现具有重要的临床和公共卫生意义。首先，它揭示了儿童肥胖在不同新冠变种阶段对疾病严重程度的影响存在显著差异。这提示我们，随着病毒的演变和疫苗接种的普及，某些传统风险因素可能不再具有同样的影响。因此，临床医生和公共卫生政策制定者需要根据最新的流行病学数据，动态调整对高风险人群的识别和干预策略。

其次，研究强调了疫苗接种在减轻肥胖儿童新冠严重程度方面的作用。在Omicron阶段，肥胖儿童中接种疫苗的比例较高，这可能意味着疫苗的保护作用掩盖了肥胖本身对疾病严重程度的影响。然而，即使在未接种疫苗的儿童中，肥胖与呼吸支持需求的关联也消失了，这表明疫苗接种并不是唯一影响因素，可能还有其他机制在起作用，例如病毒的特性变化或免疫系统的适应性。

此外，研究还指出，由于肥胖儿童的BMI数据在许多医疗机构中并未常规记录，导致本研究中可分析的样本数量相对较少。这种数据缺失可能影响研究结果的全面性，因此在未来的公共卫生研究中，有必要加强对儿童BMI数据的收集和记录，以更准确地评估肥胖对疾病严重程度的影响。

最后，这项研究的局限性也值得重视。由于并非所有地区都参与研究，可能忽略了某些地区的特殊性。同时，研究未能直接评估肥胖儿童的抗体水平或免疫反应，这限制了对病毒变异如何影响肥胖儿童风险的深入理解。尽管如此，研究结果仍然提供了重要的信息，有助于指导未来针对儿童新冠风险因素的进一步研究和公共卫生策略的制定。