主动脉狭窄诊断对接受胰十二指肠切除术的胰腺癌患者死亡率及其他院内并发症的潜在影响

《Porto Biomedical Journal》：Potential impact of aortic stenosis diagnosis on mortality and other in-hospital complications in patients with pancreatic cancer undergoing pancreaticoduodenectomy

主动脉狭窄（AS）与胰腺癌患者行胰十二指肠切除术（PD）的围术期并发症及死亡率相关，AS组住院死亡率（7.7% vs 2%）、心脏骤停（9.1% vs 1%）及ICU入住率（18.2% vs 6.3%）显著升高，提示需多学科协作的术前风险评估。

　　在一项针对美国全国住院患者数据的回顾性研究中，科学家们探讨了主动脉瓣狭窄（AS）对接受胰十二指肠切除术（PD）的胰腺癌患者住院期间死亡率和其他并发症的影响。胰腺癌是美国癌症死亡的第四大原因，尽管医学技术不断进步，其5年生存率仍保持在8%左右。这种疾病通常在老年人和男性中更为常见，而PD作为一种复杂的手术，常用于治疗可切除和边缘可切除的胰腺癌。由于手术涉及复杂的解剖结构和血供，以及术中需要精细的腹腔操作和消化道重建，PD被认为是一种高风险手术，与较高的死亡率和术后并发症相关。

AS是老年人中最常见的瓣膜疾病之一，其患病率随着人口老龄化而上升。AS的严重程度直接影响患者的死亡率，尤其是那些出现症状的严重AS患者，其死亡风险显著增加。此外，AS患者在非心脏手术后面临更高的并发症风险，包括术中低血压、心肌缺血或梗死、心力衰竭、中风、心律失常以及死亡。因此，对于这类患者，术前需要进行全面的风险评估和分层，以确定哪些患者可以安全地接受非心脏手术，哪些需要进一步的检查和干预。

本研究利用美国国家住院患者样本数据库（NIS），分析了2016年至2019年间接受PD的胰腺癌患者群体。研究发现，有165名患者（占总人数的1.0%）被诊断为AS。与无AS的患者相比，AS患者的平均年龄显著更高，这可能与老年人更容易出现心血管疾病有关。此外，AS患者在住院期间的死亡率、心脏骤停发生率以及需要进入重症监护病房（ICU）的比例均显著增加，但机械通气使用率、住院费用和住院天数没有明显差异。

进一步的多变量逻辑回归分析显示，AS与住院期间死亡率的增加存在显著关联，其比值比（OR）为3.86（95%置信区间为1.18–12.63，P值为0.025）。这一结果表明，即使在调整了年龄、性别、种族和合并症后，AS仍然是影响患者预后的重要因素。同时，心力衰竭（CHF）也与住院期间死亡率显著相关，而房颤（AF）在单变量分析中显示出较高的风险，但在多变量分析中未保持显著性。值得注意的是，吸烟与住院期间死亡率的降低存在统计学意义，这一发现可能与吸烟者在某些情况下具有更强的生理适应能力有关，但其具体机制仍需进一步研究。

在机械通气、心脏骤停和ICU入院方面，AS同样显示出显著的负面影响。单变量分析中，AS患者的机械通气使用率和心脏骤停发生率均显著增加，但在多变量分析中，机械通气的风险依然存在，而心脏骤停的风险在调整后仍然显著。相比之下，ICU入院的风险在多变量分析中未达到统计学显著性，这可能是因为样本量较小，或者某些其他因素在调整过程中被抵消。然而，这些结果仍提示AS患者在术后恢复期间需要更密切的监测和护理。

研究还指出，AS患者在PD术后的临床表现可能受到多种因素的影响，包括术中和术后血流动力学的改变。由于AS导致左心室充盈受限，患者可能对术中血压波动更加敏感，从而增加临床恶化的风险。此外，研究强调了术前评估的重要性，特别是对于AS患者是否需要进行主动脉瓣置换术（AVR）的决策。AVR被认为是改善血流动力学和功能状态的有效手段，但癌症患者往往更倾向于保守治疗而非手术干预，这可能与患者的总体预后不佳有关。已有研究表明，接受AVR的患者在非心脏手术后表现出更好的临床结果，因此建议在PD术前对AS患者进行详细评估，以判断是否应优先进行AVR手术。

尽管研究结果具有一定的临床意义，但该研究也存在一些局限性。首先，NIS数据库的数据是以住院次数为基础，而非个体患者，这可能导致某些结果被高估。其次，由于样本量较小，研究可能未能充分反映AS对术后结果的实际影响。此外，研究无法完全排除未测量的混杂因素，因此得出的结论应被视为相关性而非因果关系。最后，研究结果仅适用于美国的AS患者群体，可能无法推广到其他国家。

综合来看，这项研究揭示了AS对胰腺癌患者接受PD手术后预后的影响。由于AS患者在术后面临更高的死亡率和并发症风险，因此在手术前需要进行详细的评估和管理。研究建议采用多学科团队协作的方式，包括肿瘤科医生、外科医生、心脏病专家和麻醉科医生，共同制定术前和术后的评估及管理策略，以减少并发症的发生。同时，研究也指出，进一步的前瞻性研究是必要的，以确认这些结果并探索更有效的治疗方案。