住院老年患者中苯二氮卓类药物的使用情况：一项回顾性观察研究

《Porto Biomedical Journal》：Benzodiazepine use in hospitalized older adults: a retrospective observational study

苯二氮?类药物使用评估显示，老年患者入院时36.4%存在长期用药，其中58.3%无明确指征，出院后11.7%停药，18.3%减量。

　　在老年患者群体中，苯二氮卓类药物（BZDs）的使用一直是一个备受关注的话题。这些药物虽然在某些情况下具有治疗价值，但其长期使用在老年人中尤为普遍，且常与不当处方相关。因此，评估这些药物的使用情况、使用目的以及在住院期间的调整策略，对于改善老年患者的治疗质量、降低不良反应风险具有重要意义。

本研究聚焦于急性老年病科（AGU）中老年患者的BZD使用状况。研究对象包括在该病科设立初期三个月（2024年6月至8月）内住院的165名患者，平均年龄为86.7岁，其中71.5%为女性。结果显示，有36.4%的患者在入院时正在使用BZD，但其中58.3%的处方被认为是不恰当的。这表明，在老年患者中，BZD的使用缺乏明确的医学依据，尤其是在住院期间，这一现象尤为突出。

进一步分析发现，BZD的使用与多种因素相关。例如，患者是否长期服用BZD与多药联用（polypharmacy）和居住环境密切相关。具体而言，长期使用BZD的患者中，有95%同时使用多种药物，而这一比例在未使用BZD的患者中仅为81.9%。此外，居住在护理机构的患者中，长期使用BZD的比例显著高于居住在家的患者。这些发现提示，护理机构中的患者可能更容易受到不适当处方的影响，而家庭环境下的个体化照护可能有助于减少不必要的药物使用。

研究还关注了住院期间BZD处方的调整情况。结果显示，有11.7%的患者在出院时停止了BZD的使用，另有18.3%的患者开始进行剂量调整。这些数据表明，虽然住院期间存在机会对BZD进行停药或减量，但实际操作中仍存在一定的困难。值得注意的是，在出院后三个月内，有3名患者重新开始了BZD的使用，其中两人是由家庭医生开具，一人是在急诊科就诊后恢复使用。这表明，尽管在住院期间成功实施了减量或停药，但在出院后的随访阶段，患者仍可能因为各种原因重新开始使用这些药物。

从药物种类来看，研究中发现，大多数患者使用的BZD属于中等半衰期药物，尤其是劳拉西泮（Lorazepam），在60名使用BZD的患者中占45%。这一结果可能与中等半衰期药物在临床中的广泛应用有关，其作用时间适中，适合用于某些短期治疗目的。然而，中等半衰期药物的长期使用仍然可能带来依赖、耐受以及认知功能下降等风险，尤其是对于老年人而言，这些不良反应可能导致跌倒、骨折等严重后果。

此外，研究还发现，BZD的使用与患者的居住环境和治疗模式密切相关。例如，护理机构中的患者更倾向于长期使用BZD，而居住在家的患者则更少使用这些药物。这可能与护理机构中更系统化的医疗管理有关，但也反映出在某些医疗环境下，BZD的使用缺乏严格评估。相比之下，家庭环境下的患者可能更少受到处方过度依赖的影响，同时更容易获得个体化的治疗建议。

研究中还探讨了BZD处方的调整过程。结果显示，虽然在住院期间有30%的患者成功停药或减量，但在出院后的三个月内，仍有部分患者重新开始使用BZD。这表明，住院期间的调整可能只是整个过程的一部分，而出院后的持续管理同样重要。此外，研究指出，在出院后的随访阶段，缺乏对患者是否出现撤药症状、睡眠质量变化以及生活质量影响的评估，这也是本研究的一个局限性。

从医学角度分析，BZD的使用与多种不良健康结果相关。例如，长期使用BZD可能增加跌倒和骨折的风险，而这些事件又可能导致较高的发病率和死亡率。此外，BZD的使用还可能与认知功能下降、注意力不集中等短期不良反应有关。因此，对BZD的使用进行严格的评估和管理，对于预防这些不良后果至关重要。

在讨论部分，研究指出，BZD的使用在老年患者中普遍存在，但往往缺乏明确的医学指征。这与多项欧洲研究的结果一致，表明BZD的过度使用是一个全球性问题。同时，研究还强调，护理机构中的患者更可能长期使用BZD，而这一现象可能与护理机构的医疗管理方式有关。相比之下，家庭环境下的患者更少使用这些药物，可能是因为个体化照护和更合理的药物选择。

研究还指出，BZD的使用与跌倒风险之间存在一定的关联，但本研究并未发现这种关联。这可能是因为研究仅统计了那些需要紧急医疗干预的跌倒事件，而未包括所有跌倒情况。此外，研究发现，BZD的使用与多药联用密切相关，这种现象在老年患者中尤为常见。多药联用可能增加药物相互作用的风险，进而影响患者的整体健康状况。

在住院期间对BZD进行停药或减量，是一项复杂但必要的过程。研究指出，这一过程需要医疗专业人员具备足够的知识和信心，同时也需要适当的培训和指导。在某些情况下，医疗专业人员可能对停药或减量存在顾虑，担心患者可能出现撤药症状或影响生活质量。因此，推动BZD的停药或减量需要系统化的医疗支持和教育材料，以帮助医疗专业人员更好地理解和实施这一过程。

研究还提到，替代疗法如褪黑素（Melatonin）的使用可能有助于BZD的停药或减量。褪黑素作为一种天然的睡眠调节剂，可以帮助改善睡眠质量，从而减少对BZD的依赖。此外，心理支持的引入也可能有助于患者更好地适应停药后的变化，减少焦虑和抑郁等情绪问题。

从研究的整体设计来看，该研究采用回顾性方法，分析了急性老年病科设立初期三个月内的患者数据。由于研究的回顾性性质，数据的完整性和准确性可能受到一定限制。此外，研究仅限于单一中心，因此样本的代表性可能不够广泛。同时，研究未能全面评估BZD的初始处方原因，这可能影响对处方合理性的判断。此外，缺乏对患者在停药后出现的撤药症状、睡眠模式变化以及生活质量影响的评估，也是本研究的一个重要局限。

尽管如此，该研究仍具有重要的现实意义。它不仅描述了BZD在急性老年病科中的使用现状，还提供了对这一药物管理过程的深入分析。研究结果显示，住院期间对BZD进行停药或减量可以显著改善患者的治疗质量，降低不良反应风险。然而，这一过程需要更多的医疗支持和教育，以确保其在出院后的持续实施。

此外，研究还强调，护理机构中的患者更可能长期使用BZD，而这一现象可能与护理机构的医疗管理模式有关。相比之下，家庭环境下的患者更少使用这些药物，可能是因为个体化照护和更合理的药物选择。因此，针对护理机构中的患者，应加强BZD使用的评估和管理，以减少不必要的药物依赖。

在临床实践中，BZD的停药或减量是一个需要谨慎对待的过程。研究指出，这一过程需要医疗专业人员具备足够的知识和信心，同时也需要适当的培训和指导。在某些情况下，医疗专业人员可能对停药或减量存在顾虑，担心患者可能出现撤药症状或影响生活质量。因此，推动BZD的停药或减量需要系统化的医疗支持和教育材料，以帮助医疗专业人员更好地理解和实施这一过程。

研究还提到，替代疗法如褪黑素的使用可能有助于BZD的停药或减量。褪黑素作为一种天然的睡眠调节剂，可以帮助改善睡眠质量，从而减少对BZD的依赖。此外，心理支持的引入也可能有助于患者更好地适应停药后的变化，减少焦虑和抑郁等情绪问题。这些替代疗法的应用，可能为BZD的停药或减量提供新的思路和方法。

从研究的局限性来看，虽然该研究提供了有价值的数据，但其回顾性性质和单一中心的局限性可能影响结果的广泛适用性。此外，研究未能全面评估BZD的初始处方原因，这可能影响对处方合理性的判断。同时，缺乏对患者在停药后出现的撤药症状、睡眠模式变化以及生活质量影响的评估，也是本研究的一个重要不足。因此，未来的研究需要更全面的数据收集和更长的随访时间，以评估BZD停药或减量的长期效果。

尽管如此，该研究仍然为BZD的管理提供了重要的参考。它表明，住院期间是一个重要的机会，可以对BZD的使用进行评估和调整，从而改善患者的治疗质量。然而，这一过程需要更多的医疗支持和教育，以确保其在出院后的持续实施。此外，护理机构中的患者更可能长期使用BZD，而这一现象可能与护理机构的医疗管理模式有关，因此，针对护理机构中的患者，应加强BZD使用的评估和管理，以减少不必要的药物依赖。

在实际应用中，BZD的停药或减量需要医疗专业人员具备足够的知识和信心，同时也需要适当的培训和指导。因此，医疗机构应加强对医疗专业人员的培训，提高其对BZD使用风险的认识，以及在停药或减量过程中的专业能力。此外，应推广教育材料，帮助患者及其家属更好地理解BZD的使用和停药的必要性，从而提高患者的依从性和治疗效果。

综上所述，该研究为BZD的管理提供了重要的证据，表明住院期间是一个重要的机会，可以对BZD的使用进行评估和调整。然而，这一过程需要更多的医疗支持和教育，以确保其在出院后的持续实施。此外，护理机构中的患者更可能长期使用BZD，因此，针对这一群体，应加强BZD使用的评估和管理，以减少不必要的药物依赖。未来的研究需要更全面的数据收集和更长的随访时间，以评估BZD停药或减量的长期效果，从而为临床实践提供更有力的支持。