AHRQ重新设计的出院工具包对成人患者30天内再次住院率的影响

《Professional Case Management》：Impact of AHRQ Re-Engineered Discharge Toolkit on Adult Patient’s 30-Day Readmission

本研究通过实施AHRQ再工程化出院工具包，评估其对亚利桑那州某城市医院成人医外科患者30天再入院率的影响。结果显示，干预组再入院率显著低于对照组（22% vs 50%，p<0.001），验证了工具包在减少再入院和优化护理流程中的作用，并提出电子健康记录整合的建议。

　　

摘要

研究目的：

本质量改进（QI）项目的目的是确定在亚利桑那州一家城市医院的成人内科-外科患者中，实施医疗保健研究与质量署（AHRQ）的“重新设计出院流程”（RED）工具包是否会在8周内对30天再入院率产生影响。该项目旨在解决项目现场缺乏基于证据的实践（EBP）出院指南的问题，并通过将研究证据转化为临床实践来改善再入院情况。

主要实践环境：

项目地点是位于亚利桑那州城区的一家医院系统内的单一医疗中心。

方法与样本：

内科-外科护士使用AHRQ RED工具包中的内容作为出院检查清单。在项目现场进行了教育和员工培训，并为相关方提供了基于证据的实践资源材料，包括AHRQ的RED工具包以及关于该流程如何影响医院30天再入院率的科学证据。该检查清单涵盖了出院流程中的11个RED组成部分，为护士在出院过程中提供了操作指南。

结果：

收集了患者数据以衡量AHRQ RED工具包对30天再入院率的影响。数据来自电子健康记录和EBP工具——AHRQ RED检查清单。在307名患者样本中，干预前（n = 199）和干预后（n = 108）分别记录了30天再入院的情况。通过计数和百分比率描述了30天再入院的发生频率，并使用皮尔逊卡方检验进行了比较。在对照组中，199名患者中有99名（50%）再次入院；在干预组中，108名患者中有24名（22%）再次入院。皮尔逊卡方检验显示，在出院后30天内再入院的患者数量存在统计学上的显著差异（X2(1, N = 307) = 22.0; p = 0.001）。

对个案管理的影响：

AHRQ RED组成部分是基于证据的出院干预措施和策略，已被证明对于减少再入院率和改善患者结果至关重要。项目结果强调了将基于证据的实践指南纳入医疗环境的重要性，并验证了这些干预措施在弥补患者护理差距（如可避免的再入院）方面的有效性。项目结果表明，RED组成部分在指导患者出院过程中发挥了重要作用。应用这些组成部分对于预防再入院至关重要，从而影响了医疗和个案管理实践，包括确保安全出院、降低成本和提高护理质量。项目结果显示出院流程有了显著改进，为制定新的出院协议提供了机会。这支持了将此检查清单纳入出院标准护理的决策。此外，积极的结果为将出院检查清单整合到电子健康记录系统中以实现更大规模的影响提供了可能性。项目的结果在临床和统计学上都具有显著性，有助于个案管理团队考虑将AHRQ RED组成部分纳入患者护理协调和出院计划中，特别是在患者出院回家后。