综述：身心锻炼对女性乳腺癌患者的影响：一项随机对照试验的系统评价和荟萃分析

《Frontiers in Public Health》：The impact of mind–body exercise on female breast cancer patients—a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

乳腺癌患者身心锻炼干预的系统综述与元分析显示，接受冥想、瑜伽等身心锻炼的干预组在焦虑（SMD=-0.50）、抑郁（SMD=-0.43）、疲劳（SMD=-0.52）、复发恐惧（SMD=-0.51）、睡眠障碍（SMD=-0.40）和整体生活质量（SMD=0.67）方面均显著优于对照组（p<0.05）。IL-6水平降低（SMD=-0.30，p=0.03），但CRP和疼痛无显著改善。研究纳入47项RCT（4537例患者），发现身心锻炼对心理状态改善效果稳定，但对生理指标影响有限。异质性分析表明干预时长、地区和干预类型是主要偏倚来源。

　　在当今医学研究领域，随着对患者全面健康状况的关注逐渐提升，身心锻炼作为一种非药物干预手段，正在被越来越多地应用于癌症患者的康复过程中。特别是对于乳腺癌患者而言，身心锻炼不仅有助于改善心理状态，还在一定程度上对身体机能和生理指标产生积极影响。本文系统地评估了身心锻炼对乳腺癌患者各项指标的影响，旨在为临床提供更为全面的非药物干预策略，从而提升患者的生活质量。

乳腺癌是全球女性中发病率最高的癌症之一，其治疗过程中往往伴随着一系列心理和生理上的挑战。患者在接受化疗、放疗或手术后，常常会经历焦虑、抑郁、疲劳、睡眠障碍等负面情绪和症状。此外，由于对癌症复发的担忧，许多患者还表现出对复发的恐惧，这种心理负担可能会进一步加剧其精神压力，甚至导致更严重的心理问题，如创伤后应激障碍（PTSD）。因此，如何有效缓解乳腺癌患者的心理压力和生理不适，成为医学界和患者自身关注的重要议题。

身心锻炼作为一种结合心理调节与身体活动的干预方式，其作用机制在于通过放松身心、增强自我意识、改善情绪状态等途径，对患者的整体健康产生积极影响。本文的研究方法采用了系统综述和荟萃分析的模式，通过对多个数据库的检索，包括Cochrane Library、Embase、PubMed、Ovid和Web of Science，筛选出符合纳入标准的47项随机对照试验（RCTs），涉及4,537名乳腺癌患者。研究纳入了多种身心锻炼方式，如正念训练、瑜伽、太极、八段锦等，并与标准护理进行了比较，以评估这些干预措施在改善患者心理状态、生理功能及炎症指标方面的效果。

研究结果显示，身心锻炼在多个方面对乳腺癌患者具有显著的积极影响。首先，在心理层面，身心锻炼显著降低了患者的焦虑水平（标准化均数差异SMD = -0.50，95% CI [-0.73, -0.27]，p < 0.0001），抑郁水平（SMD = -0.43，95% CI [-0.60, -0.26]，p < 0.00001），以及失眠状况（SMD = -0.40，95% CI [-0.72, -0.07]，p = 0.02）。此外，身心锻炼还有效缓解了患者的疲劳症状（SMD = -0.52，95% CI [-0.72, -0.31]，p < 0.00001）和对癌症复发的恐惧（SMD = -0.51，95% CI [-0.88, -0.14]，p = 0.007）。同时，身心锻炼在降低感知压力（SMD = -0.65，95% CI [-1.11, -0.20]，p = 0.005）和提升整体生活质量（SMD = 0.67，95% CI [0.39, 0.95]，p < 0.00001）方面也表现出积极作用。尽管这些结果具有统计学意义，但研究者指出，当前证据的强度仍有限，因此在解释这些结果时需保持谨慎。

在对身体机能和健康状况的评估中，身心锻炼显示出一定的改善作用。对于疲劳和睡眠障碍，身心锻炼的干预效果较为明显，但对疼痛和认知功能的影响则不显著。这可能与干预方式、持续时间、患者个体差异以及研究设计等多种因素有关。此外，虽然身心锻炼在降低炎症因子IL-6方面具有一定的效果，但对C反应蛋白（CRP）的影响则不显著。这表明，身心锻炼在改善某些炎症指标方面可能具有一定的潜力，但需要进一步研究以确认其效果的普遍性和稳定性。

为了更深入地理解研究结果的异质性来源，研究者进行了元回归分析，发现干预持续时间、地区差异、癌症分期和患者年龄等因素对部分结果具有显著影响。例如，焦虑和抑郁的改善与干预持续时间呈正相关，而疼痛和认知功能的改善则与干预持续时间呈负相关。此外，地区因素对抑郁、认知功能和生活质量的异质性影响也较为显著，这提示不同地区可能存在不同的文化背景、医疗资源和患者心理状态，从而影响身心锻炼的效果。因此，在推广身心锻炼作为乳腺癌患者的辅助治疗手段时，需考虑这些因素，并结合具体情况进行个性化调整。

研究还通过敏感性分析和发表偏倚评估，验证了结果的稳健性和可靠性。敏感性分析表明，即使在排除个别研究后，身心锻炼的效果仍保持相对稳定，这增强了研究结果的可信度。而发表偏倚的评估结果显示，大多数结局指标的森林图呈现出对称性，且Egger检验未发现显著的偏倚（p > 0.05），进一步支持了研究结论的合理性。然而，对于癌症复发恐惧和生活质量等指标，部分研究显示可能存在一定的发表偏倚，这提示未来的研究应更加注重研究设计的严谨性，以减少偏倚的发生。

尽管本研究在方法上具有一定的科学性和系统性，但仍然存在一些局限性。首先，纳入研究的质量参差不齐，其中仅有11项研究被评为高质量，其余多为中等质量或低质量，这可能影响研究结论的普遍适用性。其次，大多数研究未实施盲法，这可能导致偏倚，影响结果的客观性。此外，不同研究采用的评估工具和测量方法存在差异，虽然研究者通过标准化均数差异（SMD）进行统一分析，但不同量表的敏感性和评分标准仍可能引入方法学上的异质性，影响结果的精确性。再者，身心锻炼涵盖的类型较多，包括瑜伽、太极、正念训练等，这些干预方式在干预内容、频率和目标人群上存在差异，导致研究结果在临床应用上具有一定的异质性，需在解释时更加谨慎。

此外，研究未报告患者的干预依从性，这使得难以准确评估身心锻炼的实际效果，可能影响研究结论的可靠性。同时，本研究主要关注身心锻炼的短期效果，缺乏对长期影响的评估，这限制了对干预可持续性的全面认识。因此，未来的研究应关注更长的随访时间，以验证身心锻炼在长期康复中的作用。最后，由于纳入研究主要来自亚洲和北美地区，欧洲及其他地区的研究相对较少，这可能影响研究结果的全球适用性，需要进一步扩大研究范围，以增强结论的普遍性。

综上所述，身心锻炼在改善乳腺癌患者的心理状态、生理功能和某些炎症指标方面显示出一定的潜力，尤其是在缓解焦虑、抑郁、疲劳和对癌症复发的恐惧方面。然而，由于研究质量和方法学上的局限性，研究结果的解释仍需谨慎。未来的研究应更加注重干预方式的标准化、研究设计的严谨性以及对长期效果的评估，以提供更全面和可靠的证据，支持身心锻炼在乳腺癌患者康复中的应用。同时，结合不同地区和患者群体的特点，制定更加个性化的干预方案，将有助于提高身心锻炼的临床价值和推广效果。