基于结构方程模型的老年友好型社区对老年人生活质量的影响

《Frontiers in Public Health》：The impact of age-friendly communities on the quality of life of older adults based on structural equation modeling

中国老龄化背景下，通过问卷设计与结构方程模型（SEM），研究年龄友好社区（AFCs）四大组件（绿色空间、公共卫生服务、公共交通、社区支持）对老年人生活质量（QoL）三维度（身体健康、心理健康、社会网络）的影响。结果表明：绿色空间正向促进三维度QoL；公共卫生服务负向影响身体健康与心理健康；公共交通影响不显著；社区支持正向提升心理健康与社会网络。建议优化绿色空间设施、提升社区医疗质量、强化社区支持网络。

　　随着中国人口老龄化的加剧，建设适老化社区（Age-Friendly Communities, AFCs）已成为缓解老年人照护压力、提升其生活质量（Quality of Life, QoL）的重要举措。适老化社区的概念最早由世界卫生组织（WHO）提出，旨在通过优化社区环境与服务，满足老年人的多样化需求，改善其身心健康和社会参与状况。近年来，中国也在积极推动适老化社区建设，但这一过程中仍面临诸多挑战。本文通过问卷调查的方式，深入探讨了适老化社区的不同组成部分对老年人生活质量的影响，为相关政策制定与社区优化提供了实证依据。

中国作为全球人口老龄化最迅速的国家之一，其老龄化程度远超发达国家。根据联合国《世界人口展望2024》的预测，到2070年代末，全球65岁及以上人口将达到22亿，超过18岁以下儿童的数量。中国自2000年进入老龄化社会以来，老年人口比例持续上升，至2023年底，中国60岁及以上人口已达2.97亿，占总人口的21.1%。面对如此庞大的老年群体，如何通过社区建设提升他们的生活质量成为亟待解决的问题。适老化社区的建设不仅关注基础设施的完善，还强调对老年人心理、社会需求的全面响应。因此，研究适老化社区各要素对老年人生活质量的具体影响，有助于制定更具针对性的政策，优化社区环境，提高老年人的生活满意度。

在适老化社区的建设中，各国的侧重点有所不同。例如，英国推广“终身社区”理念，强调住房、交通、健康服务和文化活动的结合；美国则通过政策支持与技术创新推动适老化社区发展；日本则注重居家养老与社区护理的融合，以实现老年人在熟悉环境中获得支持。这些不同模式表明，适老化社区的建设并非有统一标准，而是需要根据本地社会、经济和文化背景进行定制化设计。在中国，适老化社区建设主要围绕六个方面展开：居住环境、交通系统、社区服务、社会参与、文化生活和科技支持。尽管如此，仍需进一步研究不同要素如何具体影响老年人的生活质量。

老年人生活质量通常被定义为一个多元化的概念，涵盖身体健康、心理健康和社会关系等多个方面。身体健康是指老年人的身体机能、疼痛管理以及日常活动能力，是生活质量的基础。心理健康则反映老年人对生活的满意度、幸福感以及对负面情绪的应对能力。社会关系则是老年人情感支持和归属感的重要来源，有助于他们通过与家人、朋友和社区的互动获得更丰富的生命体验。已有研究表明，适老化社区的建设可以在这些方面对老年人生活质量产生积极影响，但具体影响机制仍需深入探讨。

本文通过问卷调查的方式，对安徽省合肥市的1,396名老年人进行了调查，旨在揭示适老化社区各要素对老年人生活质量的具体作用路径。调查内容包括老年人对适老化社区各组成部分的满意度以及其生活质量的自我评估。问卷采用分层设计，涵盖背景信息、社区满意度和生活质量评估三个部分。通过对问卷数据的统计分析，研究者运用了探索性因子分析（EFA）和验证性因子分析（CFA）来识别适老化社区的关键要素和生活质量的主要维度。研究结果表明，适老化社区可以归纳为四个核心要素：绿色空间、公共医疗保健服务、公共交通和社区支持。而老年人生活质量则主要体现在三个维度：身体健康、心理健康和社会网络。

研究进一步采用结构方程模型（SEM）分析了适老化社区各要素与老年人生活质量之间的关系。SEM是一种能够处理复杂因果关系的统计方法，特别适用于研究多个变量之间的相互作用。研究发现，绿色空间对老年人的身心健康和社会网络具有显著的正面影响，而公共医疗保健服务则在一定程度上对身体健康和心理健康产生负面影响。公共交通对生活质量的影响不显著，可能与老年人更倾向于在社区内活动以及“15分钟生活圈”概念的普及有关。社区支持则在提升心理健康和社会网络方面表现出较强的正面作用。

绿色空间作为适老化社区的重要组成部分，不仅提供了老年人进行日常锻炼和休闲活动的场所，还增强了他们对社区的归属感和安全感。研究表明，良好的绿色空间设计，如宽敞的步道、舒适的休息区和便捷的健身设施，有助于提升老年人的身体健康水平，减少慢性疾病的发生，同时改善他们的情绪状态。此外，绿色空间还能促进老年人之间的社交互动，增强社区凝聚力，从而改善其社会网络状况。

相比之下，公共医疗保健服务对老年人生活质量的影响较为复杂。尽管社区医疗机构为老年人提供了基本的医疗服务，但在服务质量和专业水平方面仍存在不足。许多老年人更倾向于前往三级医院获取更全面的医疗资源，但这一过程往往伴随着较长的等待时间，增加了他们的心理负担。因此，如何提升社区医疗水平，使其能够满足老年人日益增长的健康需求，成为适老化社区建设中亟需解决的问题。

公共交通虽然在许多国家被视为适老化社区的重要组成部分，但在本研究中并未表现出显著的正面影响。这可能与老年人更倾向于在社区内活动，以及“15分钟生活圈”理念的推广有关。随着城市规划的优化，越来越多的居民可以在短时间内满足日常需求，减少了对公共交通的依赖。因此，公共交通对老年人生活质量的直接影响可能被其他更贴近生活的社区服务所取代。

社区支持则在提升老年人心理健康和社会网络方面发挥了重要作用。社区工作人员与老年人的定期交流、社区活动的组织以及对老年人需求的关注，使他们感受到被照顾和支持，从而减少孤独感和抑郁情绪。同时，丰富的社区活动为老年人提供了更多的社交机会，增强了他们与他人之间的联系，进一步改善了其生活质量。

基于研究结果，本文提出了多项优化适老化社区建设的建议。首先，应通过社区改造和基础设施升级，增加绿色空间的面积和质量，提升老年人的户外活动条件。其次，社区应加强医疗服务体系的建设，提高医疗服务质量，确保老年人能够及时获得必要的医疗服务。此外，还应通过组织文化娱乐活动，如太极、广场舞和合唱等，促进老年人的社会参与，丰富其精神生活。最后，社区应注重对老年人需求的回应，增强社区支持体系，提高老年人的幸福感和安全感。

尽管本研究取得了一定成果，但仍存在一些局限性。例如，样本量虽然较大，但其地理和经济背景的多样性仍有待加强，以确保研究结果的普遍适用性。此外，本研究主要采用定量问卷调查方法，虽然能够提供广泛的数据支持，但可能忽略了老年人的主观体验和个体差异。因此，未来的研究应结合定量与定性方法，以更全面地理解适老化社区对老年人生活质量的影响。同时，随着数字化技术的发展，智能社区平台、健康监测设备和远程医疗服务等新型工具的应用，也为适老化社区建设提供了新的思路和方向。

适老化社区的建设不仅是一项基础设施工程，更是一种以人为本的社会服务模式。它需要政府、社区组织和社会各界的共同努力，以满足老年人在生理、心理和社会层面的多样化需求。通过持续的社区优化和政策支持，可以为老年人创造一个更加安全、便利和充满活力的生活环境，从而提升其整体生活质量。未来，随着研究的深入和技术的进步，适老化社区的发展将更加系统化和智能化，为应对人口老龄化挑战提供更加坚实的支撑。