家庭支持和激励因素在儿童及青少年减肥中的作用——一项横断面研究

《Frontiers in Nutrition》：Family support and motivational factors in weight loss among children and adolescents—a cross-sectional study

儿童肥胖治疗需关注动机、情绪与家庭支持，本研究发现：多数儿童尝试饮食控制但难以持续（仅16%维持28天），高BMI与体重不满显著相关（p=0.0261）。家庭支持通过增强动机（如减少焦虑、提升自我效能）促进长期行为改变。建议采用整合家庭、学校与医疗资源的干预模式，强化内在动机与情感支持。

　　儿童和青少年肥胖已成为全球范围内日益严重的公共卫生问题，不仅影响着高度发达国家，也困扰着发展中国家。根据世界卫生组织（WHO）的数据显示，自1970年代以来，全球儿童和青少年的肥胖率增加了十倍以上，从1975年的1100万增长到2016年的1.24亿，同时还有2.13亿儿童被归类为超重。预计到2050年，全球将有约15.6%的5至14岁儿童和青少年以及14.2%的15至24岁人群面临过重或肥胖的问题，尤其是肥胖。波兰也未能幸免，根据国家和欧洲的研究，该国约有30%的学龄儿童存在超重或肥胖问题。这些情况不仅导致代谢综合征、2型糖尿病、高血压和心血管疾病等生理健康问题，还可能引发心理社会后果，如自尊心低下、抑郁症状和饮食障碍，这些都可能影响儿童的社交功能和整体生活质量。

儿童肥胖不仅仅是一个审美或社交问题，更是一个严重的健康风险，可能导致长期且严重的健康后果。最常见的健康影响包括2型糖尿病、高血压、血脂异常、胰岛素抵抗、心血管疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停、肝脏疾病和骨骼关节疾病。值得注意的是，许多曾经只在成年人中观察到的疾病，现在也越来越多地出现在儿童和青少年身上。研究表明，超重儿童可能会表现出高血压、脂肪肝和心理社会并发症。此外，肥胖对儿童的心理和社交健康也有显著影响，如自尊心低下、被歧视、抑郁、焦虑和社会排斥等问题，这些现象不仅影响他们的社会化过程和教育，还可能导致自我毁灭行为，甚至引发自杀念头。儿童肥胖还与成年后较低的教育和职业成就以及较低的生活质量相关。

儿童肥胖的成因是多方面的，涉及遗传、环境、心理、文化和行为等因素。家庭的生活方式，包括饮食、运动水平、家庭关系以及睡眠模式，对儿童肥胖的发展起着重要作用。在孕期，风险因素可能已经出现，如妊娠糖尿病、母亲在怀孕前的肥胖、剖腹产以及孕期抗生素的使用。在婴儿期和学龄前，喂养方式（母乳喂养与配方喂养）、饮食质量、睡眠和体重增长速度等因素影响着肥胖的发展。进入儿童后期，肥胖的发生与不良饮食习惯（如跳过早餐、频繁吃零食、高糖和高饱和脂肪摄入）、缺乏体育活动、久坐不动的生活方式以及长时间接触屏幕等有关。同伴压力、食品广告和社交媒体内容也已被证明会影响儿童和青少年的健康选择。家庭、学校、地方环境和健康政策构成了一个复杂的系统，既能支持也能阻碍肥胖预防和治疗的努力。

在本研究中，特别关注了波兰南部地区——卡帕奇省的儿童和青少年肥胖问题。尽管该地区城市化程度相对较低，但儿童肥胖率却令人担忧。根据最高审计法院的报告，该地区有超过22%的2至18岁儿童存在肥胖问题。因此，本研究的重点是探索在卡帕奇省的儿童和青少年中，如何有效培养减肥动机。研究假设，较高的家庭支持水平将与更强的动机、更长的健康习惯维持时间和更高的自尊水平相关。

本研究采用了横断面、观察性及定量与定性相结合的方法。研究对象包括来自教育、临床和康复环境的100名儿童和青少年，年龄范围在10至18岁之间。研究目的是分析影响减肥动机的关键因素，评估不同减肥策略的有效性，并开发实际的预防和治疗建议。研究采用了跨学科的方法，结合了医学、心理学、教育学和社会学的视角。研究不仅关注饮食和运动干预，还考虑了心理和环境因素。增强儿童的动机、自我效能感和参与感是特别重要的，而来自家庭、学校和专业人员的系统性支持可以提高儿童和青少年肥胖的预防和治疗效果。

为了深入了解减肥动机和情感因素，研究还采用了半结构化访谈，与50名动机水平极高或极低的参与者进行深入交流。通过定量和定性方法的结合，数据得到了多角度的验证，从而更全面地理解了相关现象。研究发现，大多数参与者尝试改变习惯的时间较短，仅16%的人坚持了一整个月的饮食控制。这表明，尽管有减肥动机，但维持健康习惯的持续性较差。同时，研究发现，许多参与者在减肥过程中经历了焦虑、羞耻或内疚等负面情绪，尤其是在高中生中更为明显。此外，67%的受访者表示他们的体重影响了他们的自我认知，这进一步说明了体重问题对儿童心理健康的深远影响。

研究还探讨了家庭支持在减肥过程中的作用。通过家长报告和访谈，研究评估了家庭在情感、实践和信息层面的支持情况。结果表明，家庭的支持对儿童的动机和自我效能感具有积极影响。然而，研究也指出，虽然问卷调查和访谈提供了丰富的信息，但缺乏一个完全标准化的工具来量化家庭支持，这限制了与其他研究的比较。此外，问卷虽然基于现有的理论框架和验证工具，如《饮食障碍检查问卷》（EDE-Q），但其波兰版本尚未完全验证，这使得研究结果需要谨慎解读。

研究还发现，BMI（体重指数）与对体重的不满之间存在显著关系，p值为0.0261。这表明，BMI越高，对体重的不满程度也越高。然而，BMI与体重对自我认知的影响之间没有显著关联，这可能意味着其他因素也在影响自我认知。此外，研究还发现，体重对自我认知的影响在不同环境和不同BMI群体中存在差异。例如，在卡帕奇康复中心，更多的受访者表示他们不会感到体重影响自我认知，而在学校环境中，这种影响更为明显。

总体而言，研究结果表明，儿童和青少年减肥动机主要受到外部因素的影响，如父母、医生和学校环境的压力。同时，自尊心和情感支持在减肥过程中也起到了重要作用。为了有效和持久地改变饮食习惯和生活方式，需要结合内在动机和外部支持。此外，研究还指出，家长的参与和支持对儿童减肥的持续性和成功率至关重要。家长不仅应提供情感支持，还应通过共同参与健康活动和积极的饮食行为，为儿童树立榜样。

尽管研究提供了重要的见解，但也存在一些局限性。首先，数据主要依赖于自我报告问卷，这可能引入回忆偏差和社会期望偏差。其次，横断面设计无法确定变量之间的因果关系。此外，虽然访谈揭示了家庭态度的重要性，但缺乏标准化工具来量化家庭支持，这限制了研究结果的可比性。最后，样本量相对较小，且参与者主要来自特定的教育、临床和康复环境，这可能影响研究结果的普遍适用性。

综上所述，本研究强调了家庭支持在儿童和青少年肥胖治疗中的核心作用。家庭的支持不仅包括情感上的接纳和理解，还包括实践上的合作和信息上的支持。研究结果表明，家庭的支持可以显著提高儿童的减肥动机和自尊水平，同时有助于维持健康习惯。因此，未来的干预措施应注重家庭的参与，通过教育和支持计划，将家庭作为减肥过程中的关键合作伙伴。此外，研究还指出，为了更全面地理解动机、情感和家庭支持在减肥过程中的相互作用，未来的研究需要采用更严谨的方法，如纵向研究和更广泛的样本。通过整合个体层面的动机与系统性的家庭支持，以及更复杂的统计方法，未来的干预措施可能更有效地预防和治疗儿童和青少年的肥胖问题。