采用保形亚叶电切除术并结合体积优化方法，相较于钉合器进行楔形切除术，能够更好地保护肝实质：一项体积分析研究

《Frontiers in Oncology》：Conformal sublobar electroresection with volume optimization achieves greater parenchymal preservation than stapler in wedge resection: a volumetric analysis

肺小结节治疗中CONSERVO电灼术较传统staple-based方法更优，体积损失减少13%，切口更小但手术时间更长，长期疗效需验证。

　　肺部结节的外科处理一直是肺外科领域的重要议题，尤其是在肺部肿瘤筛查技术普及的背景下，小尺寸、非触觉性肺结节的检测率显著上升。传统的楔形切除术作为处理这些结节的主要手段，虽然有效，但其使用机械性 stapler（缝合器）可能带来不必要的肺组织牺牲。因此，近年来针对如何在保证手术安全的同时实现更精细的肺组织保留，出现了多种新的技术尝试。其中，CONSERVO 技术（Conformal Sublobar ElectroResection with Volume Optimization）作为一种电外科、符合解剖结构的楔形切除术，因其在保留肺组织方面的潜力而受到关注。本文通过回顾性研究比较了 CONSERVO 技术与传统缝合器切除术在处理孤立性肺结节时的效果，重点探讨了肺组织保留、手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流及并发症率等关键指标。

研究纳入了 2023 年至 2024 年期间在某中心接受手术的 104 名患者，其中 49 名接受了传统缝合器切除术，55 名接受了 CONSERVO 技术。通过倾向评分匹配和多变量线性回归分析，研究人员评估了两种方法在肺组织保留方面的差异。结果显示，CONSERVO 组在肺叶与肺部体积比损失方面显著优于缝合器组，其肺叶体积损失仅为 149855.5 ± 221949.3 mm3，而缝合器组为 220374.6 ± 189597.7 mm3（p < 0.001）。此外，CONSERVO 组的切口长度明显缩短（23 mm [IQR 20-25 mm] vs. 35 mm [IQR 30-40 mm]，p < 0.001），术中出血量也有所减少（10 mL [10-20 mL] vs. 20 mL [10-30 mL]，p = 0.020）。然而，CONSERVO 组的手术时间明显延长（133 min [IQR 103-170 min] vs. 62 min [IQR 51-104 min]，p < 0.001），这可能是由于电外科技术需要更精细的操作和更多的术中调整。术后胸腔引流时间及引流体积无显著差异，且两组均未出现术后并发症。病理结果显示，两组的切除边缘均为 R0，即无残留癌细胞，且结节的大小和病理类型分布相似，说明 CONSERVO 技术在保持肿瘤切除完整性方面并不逊色于传统方法。

CONSERVO 技术的核心在于其对肺部解剖结构的尊重和适应性。与传统的线性切割方式不同，该技术采用电凝刀进行手术，能够在更小的切口下实现对肺叶结构的精确切除。这种技术的优势在于，它能够避免因缝合器切割导致的肺组织过度切除和结构变形，从而更好地保护肺功能。研究还指出，CONSERVO 技术通过双肺通气扩大肺叶视野，使术者能够更清晰地识别肺叶边界，甚至实现基于肺小叶的切除，这在一定程度上提高了手术的精确性和组织保留率。此外，该技术在术中无需放置胸腔引流管，减少了术后胸腔引流的需求，同时也避免了因缝合器通过切口导致的额外创伤。

在肺组织保留方面，CONSERVO 技术展现出显著的优势。研究采用肺叶体积损失与肺部总体积的比值作为主要评估指标，结果显示 CONSERVO 组的肺叶/肺部体积比损失为 4.66% [IQR 1.68%-7.02%]，而缝合器组为 11.17% [IQR 8.91%-14.48%]（p < 0.001）。这一差异在倾向评分匹配分析后仍然显著，进一步验证了 CONSERVO 技术在肺组织保留方面的有效性。多变量线性回归分析表明，手术方式、切口长度和手术时间是影响肺叶/肺部体积比损失的主要因素，其中 CONSERVO 技术的贡献率为 -0.133（95% CI: -0.182 to -0.084，p < 0.001），即平均减少了 13.3% 的肺叶/肺部体积比损失。这表明，CONSERVO 技术在减少肺组织损失方面具有显著的临床价值。

尽管 CONSERVO 技术在肺组织保留方面表现优异，但其在功能保护方面的证据仍显不足。目前的研究主要基于体积变化的分析，而缺乏对术后肺功能的直接评估，如肺功能测试或肺灌注显像。这使得我们无法完全确定肺组织的保留是否真正转化为肺功能的改善。因此，未来的研究需要进一步结合功能测试，以验证 CONSERVO 技术是否能够在实际临床中带来更好的肺功能保护。此外，研究还指出，尽管 CONSERVO 技术在手术时间上存在一定的延长，但这主要是由于技术的复杂性和学习曲线，而非手术风险的增加。因此，对于需要多次手术的患者，尤其是那些肺功能储备有限或有多个高风险结节的患者，这种时间上的增加可能是值得的，因为它有助于更彻底地切除病变组织并保护更多健康肺组织。

研究还强调了 CONSERVO 技术在切口长度方面的优势。由于无需缝合器通过切口，该技术可以在更小的切口下完成复杂的手术操作，从而减少术后瘢痕，提高患者的美观满意度。然而，多变量回归分析也显示，切口长度的增加与肺叶/肺部体积比损失的减少存在一定的关联，这提示我们不能过度追求切口长度的缩短而忽视肺组织的保留。因此，在实际临床应用中，需要在切口长度与肺组织保留之间找到平衡，确保手术既美观又有效。

CONSERVO 技术的另一个潜在优势是其在处理靠近肺门结构的结节时的适用性。由于缝合器的切割方式可能导致对肺门结构的干扰，而 CONSERVO 技术通过精确的电凝刀操作，能够在不破坏主要支气管和血管的情况下完成切除，从而避免不必要的组织损伤。这一特性使其在处理靠近肺门或复杂解剖位置的结节时更具优势，尤其是在患者肺功能有限的情况下。

尽管 CONSERVO 技术在多个方面表现出色，但研究也指出了其局限性。首先，由于研究为回顾性设计，可能存在选择偏倚，尽管倾向评分匹配有助于减少这种偏倚。其次，缺乏术后肺功能测试的数据限制了我们对肺组织保留与肺功能改善之间关系的直接评估。此外，研究样本量较小，且随访时间较短，无法充分评估该技术的长期肿瘤控制效果，如无病生存率或总体生存率。因此，未来需要更大规模、前瞻性、多中心的研究来进一步验证 CONSERVO 技术的临床价值。

总体而言，CONSERVO 技术作为一种新型的肺叶保留楔形切除术，展现了在减少肺组织损失、提高手术安全性以及改善术后生活质量方面的潜力。其基于电凝刀的操作方式、精确的解剖适应性以及较小的切口长度，使其在特定患者群体中具有独特的应用价值。然而，由于其在功能保护方面的证据尚不充分，该技术仍需在更多临床试验中得到验证。此外，研究也提醒我们，在追求手术技术进步的同时，应始终将患者的安全和术后生活质量作为首要考虑，确保技术的推广能够真正造福患者。CONSERVO 技术的未来发展方向可能包括进一步优化手术流程、提高手术效率，以及结合功能性测试来全面评估其对肺功能的影响。