接受持续或间断抗血小板治疗的患者在结肠镜检查过程中发生息肉切除术后出血和血栓栓塞事件的风险：一项荟萃分析

《Frontiers in Pharmacology》：Risk of post-polypectomy bleeding and thromboembolic events during colonoscopy in patients on continued or interrupted antiplatelet therapy: a pooled analysis

抗血小板治疗在结肠镜术后出血和血栓事件中的风险差异研究。纳入22项研究分析9.5万患者的数据，发现持续抗血小板治疗（尤其是氯吡格雷）在老年患者中显著增加出血风险（2.4%-4.6%），而中断氯吡格雷治疗增加血栓事件风险（3.06% vs 1.00%）。研究强调需平衡出血与血栓风险，特别关注老年及高危人群。

　　本研究聚焦于接受抗血小板治疗的患者在结肠镜下息肉切除术后的出血风险和血栓栓塞事件风险。结肠癌是全球范围内的重大公共卫生问题，其发病率和死亡率位居第三，因此，提高早期筛查和治疗手段至关重要。结肠镜检查作为一项重要的诊断和治疗工具，因其在降低结肠癌发病率和死亡率方面的潜力而被广泛使用。然而，对于正在接受抗血小板药物治疗的患者，结肠镜检查后出血的风险是一个不容忽视的问题。研究旨在评估患者在连续或中断抗血小板治疗的情况下，结肠镜息肉切除术后出血和血栓栓塞事件的发生率，并进一步分析这些风险在不同人群中的差异。

在研究过程中，研究人员对PubMed、MEDLINE和Cochrane图书馆等数据库进行了全面检索，时间截止到2024年3月，以确保获取最新的相关文献。最终，有22项研究符合纳入标准，共涉及95,107名接受抗血小板治疗的患者。研究结果显示，对于持续使用氯吡格雷的患者，术后出血的发生率为2.40%，而中断使用氯吡格雷的患者术后出血率为2.20%。这一结果表明，总体而言，持续和中断抗血小板治疗对术后出血风险的影响并不显著。然而，进一步的亚组分析显示，老年患者在持续使用氯吡格雷的情况下，术后出血风险显著增加，达到4.60%，而年轻患者则为1.40%。此外，老年患者在中断使用氯吡格雷时，术后出血风险也高于年轻患者，为3.00%对1.50%。

对于阿司匹林，研究发现持续使用时术后出血的发生率为1.70%，而中断使用时为1.40%。同样，老年患者在持续使用阿司匹林的情况下，术后出血风险更高，为2.50%，而年轻患者为1.00%。值得注意的是，在不同地区中，欧洲人群在持续使用阿司匹林时术后出血风险最高，为7.20%，远高于亚洲和北美人群。这一发现提示，地理区域可能在影响术后出血风险方面起到一定作用，需要进一步探讨其具体机制。

此外，研究还关注了血栓栓塞事件的风险。结果显示，中断使用氯吡格雷的患者血栓栓塞事件的发生率显著高于持续使用氯吡格雷的患者，分别为3.06%和1.00%。这表明，中断抗血小板治疗可能会增加血栓栓塞的风险，尤其是在老年患者或具有较高心血管风险的患者中。相比之下，阿司匹林的中断使用对血栓栓塞事件的影响并不显著，持续使用时的发生率为0.35%，而中断使用时为0.41%。然而，由于仅基于两项研究得出这一结论，因此需要更多的数据来验证这一趋势。

本研究的局限性在于，目前尚无随机对照试验（RCT）直接比较连续与中断抗血小板治疗在息肉切除术后的出血和血栓栓塞风险。因此，研究主要依赖于观察性研究，这些研究可能存在一定的偏倚。尽管如此，观察性研究在提供真实世界数据方面具有重要价值，能够帮助临床医生在缺乏高质量证据的情况下做出合理的决策。此外，本研究并未考虑息肉的大小、位置或其他潜在的混杂因素，这些因素可能影响术后出血的风险。未来的研究应进一步探讨这些变量对结果的影响，以更全面地评估抗血小板治疗在结肠镜检查中的安全性。

研究还指出，当前的指南在处理抗血小板治疗与结肠镜息肉切除术之间的关系时存在一定的不一致性。美国指南建议，对于心血管风险较低的患者，可在结肠镜检查前中断P2Y12抑制剂的使用，而对于心血管风险较高的患者，则应继续使用。欧洲指南则建议，在结肠镜检查前7天中断P2Y12抑制剂的使用，但对高风险患者的处理仍需专家意见。然而，这些指南的证据基础较为薄弱，缺乏充分的临床试验支持。因此，临床医生在决定是否中断抗血小板治疗时，需要综合考虑患者的年龄、心血管风险和其他相关因素，以实现出血风险与血栓栓塞风险之间的最佳平衡。

总体而言，本研究的结果表明，对于接受抗血小板治疗的患者，中断治疗可能会增加血栓栓塞事件的风险，而持续治疗则可能导致较高的术后出血风险，尤其是在老年患者中。因此，在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，权衡两种风险，制定个性化的治疗方案。同时，对于高风险患者，应特别注意抗血小板治疗的中断可能带来的后果，并在必要时与心血管专科医生进行沟通，以确保患者的安全。未来，开展更多的随机对照试验将有助于进一步明确抗血小板治疗在结肠镜息肉切除术中的最佳管理策略，为临床实践提供更坚实的证据支持。