综述：中国6岁以下儿童缺铁性贫血患病率及相关因素的系统评价和荟萃分析

《Frontiers in Pediatrics》：A systematic review and meta—analysis of the prevalence and associated factors of iron—deficiency anemia among Chinese children under 6 years of age

本综述系统分析中国6岁以下儿童缺铁性贫血（IDA）流行病学特征，揭示总体患病率达20.61%（95% CI：14.68%-26.54%），明确男性（OR=1.35）、6-24月龄（OR=4.10/2.66）、低出生体重（OR=1.46）等危险因素及混合喂养（OR=0.59）等保护因素，为儿科贫血防治提供循证依据。

　　

引言

缺铁性贫血作为全球最常见的营养缺乏性疾病，在低收入和中等收入国家的儿童群体中呈现高发态势。世界卫生组织数据显示，全球5岁以下儿童贫血患病率约为42%，而中国全因贫血患病率报告范围达20%-53%，多项指标超过全球平均水平。中国幼儿贫血高负担与贫困、膳食铁摄入不足、医疗资源差异等社会经济因素密切相关，尽管已通过铁补充剂强化等国家健康项目进行干预，其患病率仍维持高位，亟需深入探究病因机制及有效干预措施。

IDA对儿童健康发育产生显著负面影响，尤其在生命初期生长迅猛阶段，生理性铁需求激增。儿童铁缺乏通常由膳食摄入不足、快速生长及感染易感性增加共同导致，当铁缺乏进展至血红蛋白合成受损时即引发贫血。IDA患儿可能面临认知发育迟缓、运动技能滞后及感染易感性增强等风险，在医疗资源受限地区更与发病率、死亡率上升密切相关。

幼儿贫血病因呈现多因素交织特点。除营养因素外，妊娠期母体贫血、低出生体重、早产等均会导致新生儿铁储备降低。婴儿喂养实践如6个月后纯母乳喂养未及时添加适宜辅食可能加剧铁缺乏，而农村地区或社会经济弱势家庭儿童因铁强化食品和医疗服务可及性限制更易罹患疾病。中国文献中存在的差异多反映地域分布、饮食模式和社会经济差异，因此有必要通过系统证据整合明确中国儿童IDA的流行特征及风险谱系。

材料与方法

本研究遵循系统评价和荟萃分析优先报告条目规范，检索截至2025年1月15日的中英文数据库（PubMed、Embase、Web of Science、CNKI、万方数据），采用随机效应模型合并患病率及风险因素数据。纳入标准包括：中国大陆地区6岁以下儿童IDA患病率的原创研究，提供相关风险因素数据。文献质量采用纽卡斯尔-渥太华量表和GRADE证据等级评价。

统计分析使用STATA 12.0软件，通过I²统计量评估异质性（>50%表示显著异质性）。当缺乏频数数据时，将风险比转换为优势比，公式为OR=RR×(1-p₀)/(1-RR×p₀)。通过逐项排除进行敏感性分析，采用Begg's和Egger's检验评估发表偏倚。Meta回归分析探讨样本量、研究设计等变量对异质性的影响。

结果

最终纳入23项研究共93,570名儿童，其中19,994例IDA患者。中国6岁以下儿童IDA总体患病率为20.61%（95%CI：14.68%-26.54%），农村地区（29.96%）显著高于城市（13.28%）。关键风险因素包括：男性（OR=1.35）、6-12月龄（OR=4.10）、13-24月龄（OR=2.66）、低出生体重<2,500g（OR=1.46）、妊娠期母体贫血（OR=2.50）、剖宫产（OR=1.18）和早产（OR=2.15）。保护因素涵盖混合喂养（OR=0.59）、人工喂养（OR=0.54）及早期引入辅食（<6个月）（OR=0.57）。腹泻、呼吸道疾病与IDA无显著关联。

敏感性分析显示剔除任意研究均未改变效应量方向，如早产因素95%CI下限始终高于1（1.96-2.14）。Meta回归表明样本量对混合喂养（P=0.068）、母体贫血（P=0.356）等关联无显著影响。发表偏倚检验无统计学意义（Begg's P=0.533；Egger's P=0.422）。

讨论

本荟萃分析揭示中国幼儿IDA患病率存在显著地域差异（5.28%-59.1%），与既往全因贫血报告区间吻合。早产儿IDA风险增加源于出生铁储备不足及生后快速生长的双重压力，这与Ruan等研究提出的胎盘铁转运减少机制一致。妊娠期母体贫血通过降低胎儿铁转运量直接影响新生儿铁储备，Abioye等研究证实该关联可持续至婴儿期。

喂养实践显示重要保护作用，混合喂养与人工喂养较纯母乳喂养显著降低IDA风险，可能与铁强化配方食品及多样化辅食补充有关。但Meng等研究未发现混合喂养保护效应，提示辅食质量及时机的重要性。年龄分层显示6-24月龄为高风险窗口，与该阶段生长突增及膳食过渡期特性相符。

值得注意的是，6岁以下男童IDA风险高于女童（OR=1.35），与青春期后女性高发模式相反，可能反映男婴更快的生长速度及瘦体重增长导致铁需求差异。剖宫产的微弱关联（OR=1.18）可能与延迟脐带夹闭实践差异及肠道菌群建立干扰铁吸收有关。

研究的临床意义在于强调对低出生体重、早产、母体贫血等高危群体的重点筛查，以及6月龄后及时引入富铁辅食的健康教育。局限性包括观察性研究无法确立因果关系、诊断标准异质性及部分研究质量偏中等。未来需通过纵向研究验证因果关系，并探索铁强化干预措施的有效性。

结论

中国6岁以下儿童IDA负担沉重且存在城乡差异，风险因素涵盖生物学特征（早产、低出生体重）、围产期因素（母体贫血、剖宫产）及喂养实践等多维度。通过加强孕产期保健、目标性铁补充及科学喂养指导的综合干预，可有效降低幼儿IDA疾病负担。