机器人经阴道NOTES子宫切除术在子宫内膜异位症中的阶段性具体疗效：一项比较研究

《Journal of Robotic Surgery》：Stage-Specific outcomes of robotic transvaginal NOTES hysterectomy in endometriosis: A comparative study

机器人辅助经阴道自然腔道内镜手术（RA-vNOTES）治疗子宫内膜异位症及子宫切除的临床研究显示，274例患者中IV期占比41%，手术时间随分期递增（132-222分钟），出血量与分期显著相关（p<0.05）。所有患者术后VAS疼痛评分显著改善，并发症率低。RA-vNOTES能安全完成复杂术式，包括后穹窿封闭术、腹膜切除及附件处理，3例中转开腹手术。该术式体现了微创优势与可行性。

　　

摘要

本研究旨在评估用于子宫切除术和子宫内膜异位症切除的机器人辅助经阴道自然孔道内镜手术（RA-vNOTES）的手术效果。我们在美国德克萨斯州休斯顿的一家学术三级医疗机构下属的两家医院进行了一项回顾性病例系列研究。2019年8月至2025年4月期间，共有274名患有I-IV期子宫内膜异位症的患者接受了RA-vNOTES子宫切除术，这些分期是根据修订后的美国生殖医学学会（rASRM）系统进行的分类。其中，131名患者属于I期，56名属于II期，46名属于III期，41名属于IV期子宫内膜异位症。子宫切除术时间、总手术时间及术中估计出血量与子宫内膜异位症的分期密切相关（所有指标的p值均<0.05）。I期患者的总手术时间中位数为132分钟，II期为147分钟，III期为166分钟，IV期为222分钟。通过RA-vNOTES方法，我们能够处理闭塞的后穹隆，并完成所有必要的子宫内膜异位症切除手术步骤，包括粘连松解、逆行输尿管松解、全面腹膜切除、子宫内膜异位囊肿切除、阑尾切除、肠道处理及肠道盘状组织切除。有3例患者因需要进一步处理肠道（包括肠道切除与重新吻合、输尿管重新植入以及膈肌处子宫内膜异位症的切除）而转为开放性机器人手术。所有患者在术后VAS疼痛评分上均有显著改善，总体并发症发生率较低。RA-vNOTES是一种安全且实用的内膜异位症切除方法，同时为患者提供了微创手术的优势——并发症发生概率较低。