综述：尼日利亚卡诺州全球脊髓灰质炎病毒根除行动：非洲区域委员会预认证访问案例报告与经验教训

《Frontiers in Public Health》：The global poliovirus eradication initiatives in Kano state, Nigeria: a case report on the African regional commission pre-certification visit and lessons learnt

本综述系统梳理了尼日利亚卡诺州从野生脊灰病毒（WPV）流行重灾区到被非洲区域认证委员会（ARCC）认证为无脊灰状态的转型历程。文章重点总结了ARCC认证核查的关键环节，突出强调了结合技术应用（如AVADAR、GIS）、社区动员（如宗教领袖参与）、强化监测（AFP监测、环境监测）和独立核查的综合策略在实现并维持脊髓灰质炎（Polio） eradication 中的核心作用，为类似公共卫生行动提供了可借鉴的模式。

　　

背景

自1988年全球脊髓灰质炎 eradication 行动（GPEI）启动以来，全球脊髓灰质炎发病率下降了超过99%，但最后的攻坚阶段反复考验着卫生系统的韧性。尼日利亚，作为非洲最后一个野生脊灰病毒（WPV）的温床，在2000年代及2010年代初期一直是全球关注的焦点。其中，卡诺州的脊灰根除工作是一个引人注目的公共卫生成功案例。卡诺州曾是WPV传播的中心和跨境疫情的发源地，其逆转是通过一系列强有力的策略组合实现的。该州人口密集的 urban 定居点、广阔的 peri-urban 蔓延区以及活跃的贸易联系，为病毒传播提供了高效渠道。同样重要的是，在2003-2004年口服脊灰疫苗（OPV）争议之后出现的社会文化动态，当时关于疫苗受污染和不育风险的谣言广泛传播，导致了疫苗犹豫。其结果是，常规免疫覆盖率下降，补充免疫活动（SIAs）遭遇了小范围的不配合，传播链延伸至州界和国界之外。

截至2008年6月，该州的1型野生脊灰病毒（WPV1）负担被描述为威胁邻国，当时报告了超过90例病例，并与接壤国家的病例有直接联系。该州已知有较高的WPV负担史，并被确定为向该国其他地区及境外传播这种致残疾病的主要源头。WPV传播最终在2015年被中断，这是通过国家初级卫生保健发展局（NPHCDA）主导的、与多个利益相关者（包括合作伙伴发展组织、宗教和传统领袖）的合作实现的。

NPHCDA与世卫组织（WHO）、联合国儿童基金会（UNICEF）、比尔及梅琳达·盖茨基金会、疾病控制中心（CDC）、国际扶轮社以及当地民间社会协同实施了一套分层方案：高频次SIAs、改进的微观规划、独立监测、在边境和汽车公园的流动接种，以及逐步使用数字工具。应急行动中心（EOCs）提供了每日事件管理规程和合作伙伴协调。同时，传统统治者和穆斯林 clerics 的参与重塑了社会舆论，从怀疑转向倡导，特别是当项目团队表现出透明度、对关切的响应能力以及切实的共同利益——例如在SIAs alongside 提供综合儿童健康服务时。

隶属于世卫组织非洲区域办事处的ARCC提供了确认根除所需的框架和验证工具。该委员会设定了严格的文档和现场核查要求。达到认证准备状态要求各州不仅中断传播，还要在一段时间内证明监测敏感性和高质量的文档记录。ARCC于2020年对卡诺州的访问侧重于验证急性弛缓性麻痹（AFP）和环境监测绩效、常规免疫（RI）进展、SIA质量、冷链功能、微观规划保真度，以及系统检测和应对潜在输入性或新出现的循环疫苗衍生脊灰病毒（cVDPV）的能力。

目标

本报告的目标是：1. 重建ARCC在卡诺州的核查路径并总结所呈现的项目证据；2. 分析促使卡诺从高风险状态转变为认证环境的决定性因素——治理、技术、社会动员和系统纪律；3. 提炼经验以维持无脊灰状态，并为尼日利亚及类似背景下的类似运动（如麻疹、黄热病）和初级卫生保健强化提供信息。

方法

本报告采用叙述性报告设计，适合整合2008年至2020年间来自不同来源的证据——定量指标、定性现场访问观察、政策文件和操作经验，旨在进行综合与阐释而非 meta-analysis。

数据来源包括：ARCC核查指南和尼日利亚实地访问报告；NPHCDA项目记录（微观计划、冷链温度记录、SIA独立监测、EOC每日情况报告）；WHO/UNICEF关于AFP和环境监测、疫情应对和RI强化的文档；以及关于尼日利亚和类似环境下脊灰流行病学、疫苗接受度和项目影响的同行评议出版物。文件筛选标准是与卡诺州和ARCC核查问题的相关性。

卡诺州是尼日利亚人口最多的州之一，约有1400万居民，分布在44个地方政府区域（LGAs）；约45%为15岁以下儿童——这是AFP监测的核心分母。服务平台包括超过1500个初级卫生保健机构、若干二级医院和三级转诊中心。监测网络包括疾病监测和通知官员（DSNOs）、社区 informants、与全球脊灰实验室网络相连的实验室，以及越来越多在高风险 catchment 区域的环境采样点。

现场选择了两个LGA——卡诺市和Kibiya，并在选定的LGA中各访问了两个卫生机构，以审查世卫组织推荐的脊灰 eradication 支柱相关的文档。LGA的选择基于 urban-rural 特征、脊灰 eradication 指标（如常规和补充免疫覆盖率）以及AFP监测指标表现。这些指标也用于在选择LGA内为团队访问选择卫生机构。

提取的指标包括AFP指标（非脊灰AFP率/10万15岁以下儿童；粪便标本 adequacy）、环境监测覆盖率（站点、频率、阳性率）、SIA质量衡量标准（批质量保证抽样、独立监测）、RI覆盖率（如五联苗第三剂/DTP3）、文档质量（微观计划、CIFs、线列表、疫情报告）以及治理/协调证据（EOC记录）。定性变量包括领导层参与、社区动员策略以及数字工具的使用——用于病例通知的自动视觉AFP检测与报告（AVADAR）和用于微观规划及覆盖率验证的GIS。

考虑到许多来源的项目性质，强调了三角验证：跨报告比较指标、将机构登记册与LGA摘要交叉核对、以及协调独立监测与行政覆盖率数据。ARCC同行评议笔记和纠偏行动日志被用来确定在核查周期中如何解决已识别的差距。

结果

监测绩效与敏感性

在认证前的几年里，卡诺州的非脊灰AFP（NPAFP）率在大多数LGA超过了世卫组织阈值（≥2/10万15岁以下儿童）。在检测到不足的地方，会触发有针对性的主动病例搜索、支持性监督和社区 informants 的扩展。粪便标本 adequacy 普遍达到或接近≥80%的基准，反映了改进的标本采集和运输纪律。环境监测扩展到战略性选择的 urban 排水沟和高风险 catchment 区域，为 silent 传播提供了额外的安全网；在历史上检测到脊灰病毒的地方，会进行强化的扫荡接种和微观计划修订。

AVADAR改善了疑似AFP报告的及时性和完整性。社区 informants——教师、宗教领袖、专利药品 vendors——通过该应用程序定期接收提示以识别和报告病例，减少了漏报或迟报。DSNOs使用仪表板优先安排现场访问，反馈回路缩短了从通知到调查的间隔时间。

常规免疫与SIAs

在2008-2010年高传播期间，进行了重复的SIAs并早期推广独立监测。Ward 级别的微观规划主要是纸质的；定居点列表不完整，经常遗漏游牧集群。早期的纠偏行动侧重于绘制流动点地图、加强傍晚和市场日接种、并引入对照顾者的激励措施（如肥皂、小袋盐）以 counter 疲劳。AFP监测主要依赖于基于机构的报告；informants 的非正式网络是 ad hoc 的。

2010年至2019年间，RI指标呈上升趋势。行政和独立监测证据表明，大多数LGA的Penta-3/DTP3覆盖率有所提高，这得益于更好的微观规划、接种时段安排和冷链可靠性。在固定点将服务与孕产妇、新生儿和儿童健康（MNCH）服务相结合，增加了照顾者的便利性。SIAs以高频率进行，使用批质量保证抽样（LQAS）检测表现不佳的 pockets；纠偏行动包括重新部署团队、增加流动接种、以及在持续拒绝的 wards 中 engagement 有影响力的人物。

2009年至2017年间，卡诺州共进行了61次脊灰SIAs。每年举行5-6轮SIAs。由于2020年COVID-19大流行，SIAs和常规免疫遭遇挫折。但在同年ARCC访问后有所改善。RI覆盖率（Penta 3）从2017年的8.5%上升到2019年的47%，再到2021年的77%。

2021年8月，为应对卡诺州发生的cVDPV2疫情，在ARCC访问后不久，3,297,347名0-59月龄儿童（占目标的99%）接种了新型2型口服脊灰疫苗（nOPV2）。SIA轮次和疫情应对每年进行6-8次，特别是在已识别的高风险地区。

从这一上升轨迹来看，该州一直保持无野生脊灰病毒传播。然而，仅在Sumaila和卡诺市议会这两个高风险地方政府区域，仍存在 pockets 接种不足的儿童。

文档质量与数据完整性

核查非常强调文档。在高绩效和低绩效的LGA都审查了机构登记册、CIFs、疫情调查文件和微观计划。存在的差距——例如不完整的CIFs、缺失的残留麻痹神经科医生评估、以及温度记录图表的不连续——通过指导和 job-aids 得到及时纠正。GIS微观计划有助于验证定居点列表，并确保家庭分母与服务计划保持一致。EOC每日情况报告记录了采取的行动并跟踪后续行动，创建了可审计的轨迹。

治理、协调与社区参与

政治领导，包括州行政长官和LGA主席的 visible 参与，加强了合作伙伴的一致性和问责制。EOC结构实现了快速决策和数据使用文化。社会动员利用了传统统治者和穆斯林 clerics 的公信力，他们在持续对话和风险沟通后公开认可OPV。社区组织和妇女团体支持上门咨询，而综合健康营（维生素A、驱虫、疟疾蚊帐）为照顾者创造了 beyond 脊灰滴剂之外的 perceived 价值。

能力建设与交叉学习

为DSNOs、RI负责人、接种员和数据 clerk 提供的持续培训解决了人员流动和技能差距问题。与其他州的同行评议交流促进了良好实践的传播。随着核查的进展，卡诺团队越来越多地向邻州派遣导师，加强了国家层面的连贯性。

针对cVDPV和输入性疫情的风险缓解

项目在边境LGA和交通枢纽实施了基于风险的监测强化，并保持了快速疫情应对的准备状态。更新了沟通材料以解释cVDPV风险以及在无WPV情况下继续接种的理由，从而缓解自满情绪。

讨论

尼日利亚的脊灰认证过程遵循了全球脊灰认证流程。国家认证委员会成员由卫生部指派，包括临床医生和其他公共卫生专家。国家认证委员会在卡诺州采用的流程，强调了向州级机构进行倡导、访问指定地点以评估检测脊灰病毒爆发威胁的结构、以及推进GPEI优先事项（包括中断疫苗衍生脊灰病毒（vDPV）传播），所有这些都与全球脊灰 eradication 实践保持一致。

卡诺州展现了韧性和决心，确保病例总数保持为零，并通过常规和补充接种活动维持最佳免疫覆盖率。采用本地策略，包括利用宗教和传统机构，经典地证明了解决棘手公共卫生问题时整合本地背景的必要性。卡诺州的社区结构，包括健康和非健康行为者，领导解决了全州范围内的 pockets 疫苗犹豫问题。这些本地实体发起将脊灰教育材料翻译成 indigenous 豪萨语，以进一步推动非英语使用者的可读性和理解力，这促进了疫苗接受度，是中断野生脊灰病毒传播的一个重要里程碑。

对其他项目的启示

麻疹或黄热病的 eradication 工作可以借鉴几个设计要素：使用GIS进行基于风险的微观规划；嵌入社区 informant 网络；EOC风格的协调；以及增加 perceived 价值的综合服务包。然而，转移必须考虑 context-sensitive：权力结构、流动模式和媒体生态系统各不相同。在推广之前，应先进行试点测试、学习和迭代。

局限性

本报告综合了项目性和已发表的证据，但未进行原始数据收集。对行政报告和灰色文献的依赖引入了报告偏倚和分母准确性不完整的风险。虽然ARCC核查提供了外部检查，但一些指标——特别是RI覆盖率——已知会因来源（行政 vs. 调查）而异。最后，该经验特定于卡诺州的社会和政治背景；外推应伴随背景评估。

结论与建议

卡诺州的核查历程表明，eradication 是一项系统成就：坚持使用数据的领导力；作为合作伙伴而非被动接受者的社区；以及将信息转化为及时行动的平台。为维持成果并推广经验，我们建议：1. 将EOCs制度化，用于全危害 preparedness；2. 维持高质量的AFP和环境监测，并定期进行外部审查；3. 投资于RI质量，特别是冷链可靠性和接种时段安排；4. 保持并扩展与 clerics、传统统治者和妇女团体的社区伙伴关系；5. 将数字工具（AVADAR, GIS）主流化到常规监督工作流程中；6. 规划并将脊灰资产过渡到初级卫生保健优先事项的预算。这些步骤将降低cVDPV出现的风险，并确保为脊灰建设的基础设施继续服务于更广泛的公共卫生目标。

卡诺州从持续的脊灰传播区到无脊灰地区的历程展示了综合公共卫生策略的力量。AVADAR等监测创新、强有力的社区参与、严格的监测以及多层级协作至关重要。ARCC在验证和认证这些努力中的作用，凸显了独立核查在公共卫生里程碑中的重要性。维持无脊灰状态需要持续警惕、应对cVDPV威胁，并利用脊灰基础设施加强更广泛的卫生系统。