慢性心力衰竭老年患者的生活空间流动性与家庭韧性之间的动态关系

《Frontiers in Public Health》：The dynamic relationship between the life-space mobility and family resilience of older adult patients with chronic heart failure

慢性心力衰竭（CHF）老年患者家庭韧性（FR）与生活空间移动性（LSM）的纵向动态关系研究。采用潜变量增长模型和交叉滞后面板模型，分析254例患者的LSA和FRAS-C数据，发现FR与LSM均呈线性增长，且存在双向预测关系，FR对LSM的预测效应更强。研究强调家庭支持系统对改善患者活动能力的重要性，为临床干预提供依据。

　　慢性心力衰竭（CHF）已成为全球范围内的重大健康问题，尤其是在老年人群体中，其患病率正持续上升。心力衰竭不仅影响患者的身体功能，还显著降低其生活质量，导致社交活动受限、依赖护理人员，并可能引发心理问题，如抑郁和焦虑。因此，家庭韧性（Family Resilience, FR）和生活空间移动性（Life-Space Mobility, LSM）在居家心脏康复过程中显得尤为重要。家庭韧性是指家庭系统在面对压力和逆境时保持功能和适应能力的能力，而生活空间移动性则反映了个体在家庭和社区环境中活动范围的大小。这两项指标在老年人CHF患者中的动态关系尚不明确，因此本研究旨在探讨FR与LSM在这一群体中的纵向关联。

本研究采用纵向研究方法，从2024年1月至6月期间，招募了274名患有慢性心力衰竭的老年人，并最终有254名参与者完成了为期一年的随访。参与者在出院后1个月、6个月和12个月时分别接受了评估，使用了生活空间评估量表（LSA）和家庭韧性评估量表（FRAS-C）来衡量其生活空间移动性和家庭韧性。通过潜变量增长曲线模型（Latent Growth Curve Modeling, LGCM）和交叉滞后面板模型（Cross-Lagged Panel Model, CLPM）分析，研究揭示了FR与LSM之间的动态关系。研究发现，FR和LSM均呈现线性增长趋势，且个体间存在显著的初始水平和变化差异。同时，FR与LSM在所有时间点均显示出显著的正相关关系，且FR对LSM的预测作用更为明显。

在讨论部分，研究强调了家庭韧性在改善老年人CHF患者生活空间移动性中的关键作用。家庭韧性不仅能够通过提供情感和实际支持来帮助患者应对身体限制，还能通过减轻护理人员的负担，提升患者参与户外活动的意愿。此外，研究指出，虽然LSM的改善可能对家庭功能产生积极影响，但CHF患者对家庭支持的高度依赖使得LSM的提升受到一定限制。因此，临床干预应着重于加强家庭韧性，以优化患者的生活空间移动性和整体生活质量。

研究还指出了其局限性。首先，本研究为单中心研究，可能无法推广至具有不同人口特征和文化背景的其他人群。未来的研究应考虑多中心队列，以验证这些结果的普遍性。其次，样本仅限于CHF患者，可能无法全面反映其他慢性疾病群体中韧性与生活空间移动性的变化。未来的研究可以进一步分析不同疾病严重程度、社会经济地位或城乡居住情况下的子群差异，以更好地理解这些因素如何影响FR和LSM的变化。此外，研究未考虑所有潜在的影响因素，例如重要的合并症、心血管病史、指南导向的医疗治疗和器械治疗，这些因素可能对结果产生残留的混杂效应。最后，研究依赖于自我报告的测量方法，尽管FRAS-C和LSA在中国老年人群中已被验证，但其在不同亚文化中的适用性仍需进一步探讨。未来的研究可以结合客观测量工具，以提高研究结果的准确性和可推广性。

综上所述，本研究通过系统分析FR与LSM之间的动态关系，为慢性心力衰竭患者的居家康复提供了新的视角。研究发现，家庭韧性在提升患者生活空间移动性方面具有显著的预测作用，提示临床实践中应重视家庭支持系统的建设，以促进患者更好的康复和生活质量提升。此外，研究还指出，家庭韧性不仅是改善患者生活空间移动性的关键因素，还可能通过增强患者的心理适应能力，促进其参与社区活动。因此，未来的研究和实践应进一步探索如何通过家庭干预措施，如家庭咨询、支持小组和定制化的家庭培训计划，来提升家庭韧性，从而优化患者的康复效果。这不仅有助于改善患者的身体功能和活动能力，还能增强家庭成员的心理健康，形成一个良性循环，促进整体健康状况的改善。

在方法学方面，研究采用了便利抽样方法，确保了样本的代表性。研究团队对数据收集人员进行了标准化培训，强调使用中性语言，避免引导性提问，以减少数据偏倚。同时，针对阅读和理解困难的参与者，提供了逐题解释和指导，以确保数据的准确性。研究还通过重复测量方差分析（Repeated Measures ANOVA）和相关性分析（Pearson或Spearman相关系数）评估了不同时间点变量的变化情况。潜变量增长曲线模型和交叉滞后面板模型的应用，使得研究能够捕捉FR和LSM在时间维度上的变化趋势及其相互作用。研究结果表明，家庭韧性与生活空间移动性之间存在双向预测关系，且家庭韧性对生活空间移动性的预测作用更为显著。这为制定综合干预策略提供了依据，即通过改善家庭环境和增强家庭支持，来促进患者的生活空间移动性。

研究还发现，尽管LSM的改善可能对家庭功能产生积极影响，但其效果受到患者对家庭支持依赖程度的限制。这意味着，仅通过提升患者的生活空间移动性可能无法完全解决家庭韧性问题，而需要同时关注家庭支持系统的建设。此外，研究结果表明，家庭韧性不仅能够通过提供实际帮助来促进患者参与户外活动，还能通过积极的家庭氛围和沟通方式，提升患者的心理适应能力，减少其对活动的恐惧感。因此，家庭韧性可以被视为一种长期的保护因素，有助于维持患者的功能独立性和生活质量。

从实际应用的角度来看，研究结果对临床实践具有重要指导意义。首先，医护人员应加强对患者及其家庭的教育，帮助家庭成员理解CHF的管理和康复需求，从而增强家庭韧性。其次，社区护理网络的建设可以为家庭提供更多的支持资源，如远程监测和电话咨询，以减轻护理负担。此外，家庭中心的有氧运动和抗阻训练计划可以进一步提升家庭韧性，促进患者的身体功能恢复。这些干预措施不仅有助于改善患者的生活空间移动性，还能增强家庭成员的心理健康，形成一个相互支持的良性循环。

本研究的创新点在于首次将交叉滞后模型应用于CHF患者中，以探讨FR与LSM之间的动态关系。这种方法能够揭示变量之间的因果关系，而不仅仅是相关性，为未来的临床研究提供了新的方法论支持。同时，研究还指出了未来研究的方向，包括扩大样本范围、考虑更多影响因素以及探索不同文化背景下的适用性。这些方向不仅有助于深化对FR与LSM关系的理解，还能为制定更有效的干预策略提供理论依据。

总之，本研究通过系统的纵向分析，揭示了家庭韧性与生活空间移动性在慢性心力衰竭患者中的重要性。研究结果表明，家庭韧性在提升患者生活空间移动性方面具有显著的预测作用，提示在临床实践中应更加重视家庭支持系统的建设。通过加强家庭韧性，不仅可以改善患者的身体功能和活动能力，还能提升其心理适应能力和生活质量。因此，未来的研究和实践应进一步探索如何通过家庭干预措施，优化CHF患者的康复效果，并推动家庭与患者之间的良性互动，以实现更全面的健康管理。