Leksell Vantage立体定向框架在SEEG手术中的技术限制与解决方案分析

《Acta Neurochirurgica》：Technical aspects of SEEG limitations and solutions using the Leksell Vantage frame

本研究针对SEEG（立体脑电图）电极植入过程中立体定向框架设置与轨迹入点冲突这一临床难题，系统分析了Leksell Vantage框架的技术限制。研究人员通过建立术前规划工作流程和冲突规避表，显著降低了术中轨迹重新规划率（10.1%→0），使单电极植入时间缩短至16.6分钟，电极靶点偏差中位数降至1.3mm（p=0.009），为癫痫外科精准诊疗提供了重要技术支撑。

　　

在药物难治性癫痫的精准诊疗中，立体脑电图（SEEG）技术通过植入颅内深部电极，能够三维定位发作起始区（SOZ）并绘制致痫网络。然而，传统立体定向框架系统在复杂轨迹规划时常面临"机械冲突"困境——当电极轨迹入点与框架结构发生空间干涉时，外科医生不得不进行耗时的术中重新规划，不仅延长手术时间，更增加患者麻醉风险。这一技术瓶颈在颞叶等复杂脑区植入时尤为突出，成为癫痫外科领域亟待解决的痛点。

针对这一挑战，德累斯顿工业大学医院神经外科团队在《Acta Neurochirurgica》发表技术报告，系统探讨了Leksell Vantage框架（LVF）在SEEG手术中的技术限制及解决方案。研究团队通过分析19例患者188个电极的植入数据，发现10.1%的电极（19/188）因框架-入点冲突需要术中调整，而冲突主要源于弧形角度（arc-angle）和x坐标的参数配置不当。

研究采用多模态影像融合技术，通过BrainLab Elements软件整合3T磁共振（MRI）与立体CT血管造影，建立精准的轨迹规划体系。术中通过Leksell Vantage框架搭载AD-Tech医疗器械，采用3mm钻头行颅骨钻孔，植入包含5-18个接触点的SEEG电极。关键创新在于建立了参数验证工作流：首先根据手术侧别（左侧/右侧）和z轴环向（前/后）选择对应配置表，继而通过交叉验证x坐标与弧形角度规避机械冲突，最后基于y-z坐标确定可行的环角度（ring-angle）范围。

框架系统性能对比分析

在7例使用ZD Inomed框架与12例使用LVF的对照中，LVF展现出显著优势：单电极植入时间缩短4分钟（16.6min vs 20.7min），电极靶点偏差中位数降低0.7mm（1.3mm vs 2.0mm，p=0.009）。这种精度提升归因于LVF的双臂结构带来的更高稳定性，特别是在钻颅过程中能有效控制器械滑移。

机械冲突的参数化解决方案

通过系统测试360°环角度范围内的框架限制，研究团队创建了参数验证表。如表3所示，红色区域代表z轴环向前向时可行的参数组合，蓝色区域则对应后向配置，灰色区域为绝对冲突区。这种色彩编码系统使手术团队能快速识别风险参数，在术前规划阶段即调整轨迹方案。

环角度的空间限制映射

研究首次量化了环角度与y-z坐标的制约关系：当x坐标处于76-122mm区间时，环角度调整范围最大；而极端x值下可用角度显著受限。图3通过绿色区域直观展示了常用y-z坐标（y:76-125mm, z:71-120mm）下的可行环角度范围，为颞叶入路规划提供了重要参考。

临床验证与安全性提升

在应用参数验证表后，后续7例手术均未出现术中轨迹重新规划。两例术后并发症（穿刺道出血和药物性肾损伤）均得到有效控制，证实该方案在提升效率的同时未牺牲安全性。特别值得注意的是，通过z轴环部执行颞叶轨迹的新技术（图2D）成功解决了传统颞部入路的空间冲突问题。

本研究通过工程学方法系统化解构了立体定向框架的技术限制，将临床经验转化为可量化的参数指南。所建立的工作流程不仅显著降低手术时间（较文献报道的26.5分钟/电极提升38%），更开创了"预冲突检测"的新范式。这种基于设备物理特性的标准化方案，有效规避了术中发现框架冲突时的被动调整，为癫痫外科的精准化、标准化发展提供了重要技术支撑。未来结合人工智能规划工具和患者特异性3D建模，有望进一步优化SEEG手术流程，推动难治性癫痫的个体化诊疗进展。