颅脑手术后颅内感染的风险因素：对742例病例的回顾性分析

《Acta Neurologica Belgica》：Risk factors for post-craniotomy intracranial infections: a retrospective analysis of 742 cases

颅脑术后颅内感染高危因素及防控研究。回顾分析2018-2024年742例颅脑手术病例，发现感染组术后CSF漏、脑室引流及ASA≥3等指标显著高于对照组（p<0.05）。多因素分析显示CSF漏（OR:19.28）和脑室引流（OR:8.18）为独立危险因素。提出加强蛛网膜下腔密封、改良脑室引流隧道及术后引流管理为核心的防控策略，同时强调GCS评分与感染风险负相关。

　　

摘要

目的

颅内感染作为开颅手术的并发症，其发生率相对较低。然而，完全预防术后颅内感染（PCI）仍然具有挑战性。尽管已有成熟的PCI管理方案，但感染严重的患者仍面临残疾和死亡的风险。本研究旨在分析开颅术后颅内感染的高风险因素，并探索预防和管理策略，以期为临床实践提供指导。

方法

作者回顾性分析了2018年7月至2024年12月期间接受开颅手术的742名患者的临床数据。其中31例PCI病例被纳入病例组，711例未感染病例作为对照组。比较了两组之间的患者人口统计学、临床、实验室和手术数据。使用单变量分析和二元逻辑回归模型来识别颅内感染的风险因素。

结果

在本研究中，作者所在神经外科部门的PCI发生率为4.18%。与对照组相比，感染组患者的住院时间延长、脑脊液（CSF）漏出、入住重症监护室（ICU）的比例更高，C反应蛋白（CRP）水平升高，美国麻醉学会（ASA）评分大于3级，以及需要进行脑室内引流的情况更多。相反，感染组的格拉斯哥昏迷评分（GCS）显著较低（所有p<0.05）。单变量分析确定紧急手术、再次手术、后颅窝手术、脑室内引流放置、ASA评分大于3级、术后脑脊液漏出、入住ICU、应激性溃疡、血红蛋白≤110.82 g/L、高脂血症和高密度脂蛋白（HDL）≤0.89 mmol/L为显著风险因素（p<0.05）。二元逻辑回归显示，脑脊液漏出（OR：19.28，95% CI：5.24–70.90）和脑室内引流手术（OR：8.18，95% CI：2.53–26.39）是独立的风险因素。

结论

术后脑脊液漏出和脑室内引流是开颅术后颅内感染的关键风险因素。采取预防措施，包括精细的硬脑膜闭合、缝合过程中保护颞肌筋膜、脑室内引流管的皮下隧道化以及改进术后引流管理，可能降低感染率。及时引流脑脊液和针对性的抗菌治疗对于控制已发生的感染至关重要。