皮肤药物反应：分类、诊断及其临床和治疗后果

《Allergo Journal》：Kutane Arzneimittelreaktionen: Klassifikation, Diagnostik, klinische und therapeutische Konsequenzen

皮肤药物反应（CADR）因人口老龄化、多病共存及药物联用增加而发病率上升，其病理生理机制以IV型超敏反应为主，遗传因素和病毒再激活的影响日益显著。早期诊断和个体化治疗（如糖皮质激素、免疫球蛋白、环孢素等）是关键，而生物标志物和基因筛查的进展有望优化精准医疗。

　　

背景：皮肤药物反应（“cutaneous adverse drug reactions”，CADR）涵盖了广泛的临床和免疫学表现形式——从常见的、病情较轻的斑丘疹型药疹，到可能危及生命的严重类型，如斯蒂文斯-约翰逊综合征（Stevens-Johnson Syndrome）、中毒性表皮坏死松解症（toxic epidermal necrolysis）以及DRESS综合征（“drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms”）。由于预期寿命的延长、多病状态的增加以及药物使用的多样化，不仅CADR的发病率在上升，其诊断和治疗的复杂性也在增加。这类反应在临床和公共卫生方面具有重要意义，因此需要基于指南的个性化管理。

目的：本文旨在全面阐述皮肤药物反应的病理生理机制、临床表现以及当前的诊断和治疗策略。

结果：对现有文献的分析表明，早期和准确的诊断对于有效治疗皮肤药物反应至关重要。从免疫学角度来看，CADR主要属于IV型超敏反应。除了T细胞介导的机制外，遗传风险因素和病毒激活因素也越来越受到重视。生物标志物研究的进展有望进一步提升诊断的准确性和时效性。在治疗方面，根据病情严重程度，可选用局部或全身性皮质类固醇、免疫球蛋白、免疫调节剂（如环孢素）或Janus激酶抑制剂。

结论：根据皮肤药物反应的临床表现及其背后的免疫学机制进行分类，对于选择合适的治疗方案至关重要。鉴于其发病率的上升和复杂性的增加，深入理解其病理生理机制显得尤为关键。当前的研究方法，特别是药物基因组学筛查和经过验证的生物标志物，为个性化诊断和治疗提供了有力手段，有望在未来显著拓展治疗范围。

参考文献： Paster J, H?tzenecker W, Ahn SB. 皮肤药物反应：分类、诊断、临床及治疗后果。Allergo J Int 2025;34:251-61

https://doi.org/10.1007/s40629-025-00350-y