农村女性宫颈癌筛查：自采样技术显著优于盆腔检查的混合方法研究

《Cancer Causes & Control》：Rural women choose self-sampling over a pelvic exam for cervical cancer screening: a mixed-method study

为解决美国农村地区宫颈癌筛查率低的问题，研究人员针对密歇根州农村白人女性开展混合方法研究，比较盆腔检查与阴道自采样(HerSwab)两种筛查技术的接受度。结果表明，自采样技术在14项感知评价中均显著优于盆腔检查(p<0.001)，87.2%参与者倾向选择自采样。该研究为推广自采样技术、突破筛查障碍提供了实证依据，对提升农村人群筛查覆盖率具有重要意义。

　　

宫颈癌是威胁女性健康的重要疾病，尽管美国适龄人群筛查覆盖率已达75%，但仍有半数宫颈癌病例发生在从未或极少参与筛查的人群中。这一现象在农村地区尤为突出，农村女性的筛查率平均比城市女性低15%，且确诊时多为晚期，死亡率更高。造成这种差异的原因复杂多样，包括医生数量不足、就医不便、保险覆盖有限等环境因素，以及女性对盆腔检查的抵触心理、宗教信仰、医生性别偏好等个人因素。

在此背景下，《Cancer Causes & Control》期刊发表了一项针对密歇根州农村白人女性的创新研究。该研究采用混合方法设计，系统比较了传统盆腔检查与新型自采样技术(HerSwab)在筛查体验上的差异，旨在探索突破筛查障碍的有效途径。

研究人员通过与非营利医疗系统合作，招募了40名30-65岁、超过3年未进行宫颈癌筛查的农村白人女性。研究采用理论域框架(TDF)指导问卷设计，结合健康信息国家趋势调查(HINTS)模块，量化评估参与者对两种筛查技术的14项感知评价。同时，通过半结构化电话访谈深入挖掘个人体验，采用解释性描述方法进行主题分析。

研究结果令人瞩目：自采样技术在所有负面感知（如尴尬、不适、疼痛等）评分均显著低于盆腔检查，而在正面感知（如便捷、快速、赋能等）评分显著更高。具体而言，盆腔检查在"尴尬"（3.3±1.6 vs 1.3±0.7）、"不适"（4.1±1.2 vs 1.8±1.3）等项评分较差，而自采样在"便捷"（4.7±0.68 vs 2.6±1.2）、"快速"（4.9±0.3 vs 2.6±1.3）等项表现优异。

偏好与舒适度

定量数据显示，87.2%的参与者明确表示未来会选择自采样筛查。定性访谈进一步揭示，这种偏好源于自采样带来的隐私感和控制感。一位参与者坦言："在家中的私密环境下操作，相比医生诊室里有医生和助理在场，完全避免了尴尬和焦虑。"

身体与情感体验

对盆腔检查的负面体验尤为突出。有参与者描述："我不得不在这些人面前承受身体、情感和精神上的不适。"更令人震惊的是，一位59岁女性分享了她被医生不当言论伤害的经历，这种创伤记忆严重影响了她后续的筛查意愿。对于有创伤经历（如性侵犯）的女性，自采样技术更显重要，它提供了一种安全、非侵入性的替代方案。

便捷性与可及性

自采样的便捷性是其另一大优势。参与者强调，无需预约、请假，在家即可完成采样，通过邮寄即可送检，极大降低了时间成本和交通负担。一位36岁参与者表示："这太简单了，就是你一个人在家，寄个盒子就行了。"

赋能与准确性关切

自采样还被认为具有赋能作用，让女性更主动地管理自身健康。然而，部分参与者对自采样的准确性存在疑虑，希望确保其检测效果与临床采样相当，并信任相同的实验室检测流程。

深入分析发现，筛查技术偏好在不同人群中高度一致。年龄、教育、收入、保险状况等人口学特征均未显著影响对自采样的偏好。然而，特定障碍因素会放大对盆腔检查的负面感知。例如，存在一项及以上环境/知识障碍（如对检查感到不适、无保险、无时间）的女性，认为盆腔检查更"恶心/肮脏"、更"尴尬"、更"笨拙"，并更容易产生"脆弱感"。同样，因感到尴尬/不适或介意医生性别而避免盆腔检查的女性，对盆腔检查的负面评价更为强烈。

值得注意的是，医生特征对筛查体验的影响在自采样情境下被削弱。在常规医疗中，女性可能偏好同性别医生，但当提供自采样选项时，医生性别、种族/民族、宗教/文化背景等因素的重要性显著下降。这表明自采样技术能有效缓解由医生特征引发的筛查障碍。

讨论部分指出，本研究首次系统揭示了自采样技术在克服农村白人女性筛查障碍方面的巨大潜力。与传统关注教育、收入、保险等结构性因素不同，本研究强调筛查技术本身（盆腔检查）就是一个重要障碍，而自采样能有效突破这一障碍。尽管自采样无法解决所有问题（如对筛查必要性、时机、地点的认知不足，以及对异常结果的恐惧），但它为提升筛查覆盖率提供了关键突破口。

研究也存在一定局限性。所有参与者均有指定的初级保健医生，且招募在COVID-19疫情期间进行，可能影响结果普适性。此外，研究未纳入拒绝参与者的观点，可能存在参与偏倚。

结论强调，自采样技术能有效应对多种宫颈癌筛查障碍，特别是对盆腔检查的抵触和医生性别偏好问题。应将自采样作为合格筛查者的常规选项予以推广。这不仅是技术方法的革新，更是迈向更公平、更人性化医疗保健服务的重要一步。随着美国预防服务工作组(USPSTF)将原发性HPV检测作为主要筛查手段，自采样家庭筛查的应用前景更为广阔。目前全球已有17个国家将自采样纳入官方的宫颈癌筛查规划，本研究为美国推广该技术提供了有力的本土证据。