慢性脑动脉闭塞与烟雾病的简易搭桥方案疗效分析：基于平均通过时间的诊断与单支搭桥治疗评估

《Chinese Neurosurgical Journal》：The efficacy of the simple bypass protocol for chronic cerebral arterial occlusion and moyamoya disease

本研究针对慢性脑动脉闭塞与烟雾病导致的缺血性卒中高发问题，探讨了在资源有限地区应用平均通过时间（MTT）作为血流动力学评估工具，结合单支搭桥手术的临床疗效。回顾性分析显示，80%患者术后神经功能改善（mRS评分提升），仅1例出现并发症。该方案为缺乏乙酰唑胺等负荷试验条件的地区提供了安全有效的诊疗路径，对优化卒中治疗策略具有重要临床意义。

　　

在泰国，卒中已成为男女死亡的首要原因，每年新增约25万病例，其中大血管闭塞导致的缺血性卒中占比高达31%。慢性脑动脉闭塞和烟雾病作为特殊亚型，长期脑血流灌注不足可导致神经功能缺损。传统药物治疗的年复发率高达15%，而外科干预中患者筛选始终存在争议——发达国家依赖的乙酰唑胺或CO₂挑战试验等负荷检测在资源有限地区难以普及，且存在诱发脑缺血的风险。

为此，泰国Rajavithi医院的Ittipon Gunnarut团队在《Chinese Neurosurgical Journal》发表研究，提出以平均通过时间（MTT）这一非负荷指标作为手术筛选标准，评估单支搭桥手术对慢性脑动脉闭塞的疗效。研究回顾性纳入2010-2024年接受单支颞浅动脉-大脑中动脉（STA-MCA）搭桥的30例患者，所有患者术前MTT均延长（>6秒），术后通过改良Rankin量表（mRS）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）及CT灌注成像进行疗效评估。

关键技术方法包括：基于CT灌注成像的MTT定量分析（GE工作站去卷积算法处理）、单支STA-MCA搭桥显微手术、术后30天神经功能评估（mRS/GCS）及影像学随访。患者队列来自Rajavithi医院确诊的慢性脑动脉闭塞或 Suzuki分期2-4级烟雾病患者。

研究结果

demographic and clinical characteristics of the study patients(n=30)

患者以男性为主（66.7%），烟雾病占33.3%。术前mRS平均分2.5，86.7%患者GCS为15分，23.3%存在双侧MTT延长。

postoperative outcomes and complications

80%（24/30）患者症状改善，术后mRS降至2.0。仅1例出现非搭桥区脑干梗死。93.3%病例术中移植血管通畅，术后CT灌注显示77.8%（7/9）患者MTT改善。

典型案例证实疗效：1例右颈内动脉闭塞伴双眼盲的男性患者，术后MTT恢复正常且短暂性脑缺血发作（TIA）消失；另例左侧肌力减退女性患者术后肌力完全恢复，影像学显示脑灌注显著改善。

讨论与结论

研究证实MTT延长与脑血管储备（CVR）受损高度相关，可作为手术筛选的可靠指标。与日本EC-IC搭桥试验结果一致，本研究单支搭桥术后症状改善率达80%，优于美国颈动脉闭塞手术研究（COSS）报道结果。作者强调，在无法进行负荷试验的地区，MTT联合单支搭桥的简易方案具有以下优势：①避免诱发缺血事件；②操作简便且成本可控；③双支搭桥虽可增加血流量，但未显示显著临床优势。未来需扩大样本量并探索MTT阈值标准化，为资源有限地区卒中外科治疗提供循证依据。