PRK术后二次增效手术的临床特征分析：一项揭示高风险患者基线参数的回顾性队列研究

《BMC Ophthalmology》：Clinical features of patients who needed more than one-time photorefractive keratectomy (PRK), a retrospective cohort study

语 本研究针对PRK（Photorefractive Keratectomy）术后部分患者需二次手术的临床难题，通过回顾性队列分析48例患者（17例需二次PRK，31例单次成功），发现二次手术组术前表现为更低球镜度（Sphere: +0.07±2.50 D vs. -3.17±2.77 D, P<0.001）、更高散光（Astigmatism: -2.06±1.26 D vs. -0.90±0.71 D, P=0.001）、更平坦角膜前表面K1（42.75±1.64 D vs. 43.93±1.17 D）及更薄角膜厚度（Pachymetry: 521.23±41.57 μm vs. 524.22±42.66 μm）。研究为术前风险评估提供了关键指标，对优化PRK患者筛选及手术策略具重要临床意义。

　　

在当今全球视觉障碍的主要成因中，未矫正的屈光不正始终占据首位。尽管框架眼镜、隐形眼镜及人工晶体植入术（IOL）等传统矫正手段广泛应用，但激光技术的引入为屈光手术带来了革命性突破。其中， photorefractive keratectomy（PRK）作为首个获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准的角膜消融术式，自1995年问世以来，因其对薄角膜、表面不规则等特殊病例的独特优势，至今仍是全球范围内的重要选择。然而，并非所有患者都能通过单次PRK实现理想视力，约3.8%-20.8%的患者最终需接受二次增效手术，这不仅增加医疗成本，还延长恢复期并可能影响预后可预测性。现有研究多聚焦于LASIK术后再治疗，而对原发性PRK后需二次手术的患者临床特征缺乏系统分析。

为填补这一空白，由Ulfat Anjum领衔的研究团队在《BMC Ophthalmology》发表了题为“Clinical features of patients who needed more than one-time photorefractive keratectomy (PRK), a retrospective cohort study”的回顾性队列研究。该研究旨在通过对比单次PRK成功患者与需二次手术患者的基线数据，揭示后者的独特临床特征，为术前风险评估提供依据。

关键技术方法

研究纳入2015-2022年于Farabi Eye Hospital接受PRK的48例患者（右眼数据），分为对照组（31例，单次手术成功）与病例组（17例，接受二次PRK）。通过电子病历收集术前基线数据，包括主观与客观验光（球镜、柱镜、等效球镜SE）、Pentacam? HR测量的角膜前后表面曲率（扁平K1、陡峭K2、平均Km）及角膜厚度（瞳孔中心、顶点、最薄点）。手术均采用Schwind Amaris 1050 RS激光系统，统计学分析使用SPSS 26，采用独立样本t检验与ANOVA比较组间差异（P<0.05为显著）。

研究结果

1. 人口学与屈光参数差异

病例组与对照组年龄无显著差异（31.00±8.62岁 vs. 32.10±7.83岁，P>0.05）。但屈光参数显示，病例组术前主观球镜度接近正视（+0.07±2.50 D），而对照组为中度近视（-3.17±2.77 D，P<0.001）；病例组散光更高（-2.06±1.26 D vs. -0.90±0.71 D，P=0.001），且主观SE显著偏向远视（-0.96±2.73 D vs. -3.62±2.77 D，P<0.001）。客观验光结果与之一致。二次手术前，病例组残留散光达-3.50 D，SE波动于-2.88 D至+1.50 D，提示术后屈光状态不稳定。

2. 角膜地形图特征

病例组角膜前表面扁平K1（42.75±1.64 D vs. 43.93±1.17 D，P=0.025）及平均Km（43.51±1.48 D vs. 44.43±1.19 D，P=0.023）显著低于对照组，且前表面散光更高（1.82±1.25 D vs. 1.03±0.57 D，P=0.036）。后表面曲率同样较平坦（扁平K1: -5.88±0.25 D vs. -6.32±0.25 D，P<0.001）。结果表明，扁平角膜与高度散光可能增加PRK术后增效需求。

3. 角膜厚度分析

病例组术前角膜最薄点厚度（522.00±46.53 μm vs. 525.61±38.31 μm，P<0.001）及瞳孔中心厚度（521.23±41.57 μm vs. 524.22±42.66 μm，P=0.005）均低于对照组。二次手术前，其角膜厚度进一步减薄（最薄点降至455.25±42.55 μm），提示薄角膜可能影响消融精度与术后稳定性。

结论与意义

本研究首次系统比较了PRK术后需二次手术与单次成功患者的基线特征，明确术前高度散光（>2.00 D）、扁平角膜（前表面K1<43.00 D）及较低角膜厚度是二次手术的独立风险因素。值得注意的是，年龄与高度近视（如SE<-5.00 D）未显示显著关联，这与既往部分研究结论相异，提示需结合角膜形态学参数综合评估风险。研究结果对临床术前筛查具有直接指导价值：对于合并上述特征的患者，应充分沟通手术风险，或考虑调整手术参数（如光学区直径）、探索替代术式（如SMILE或ICL植入）。未来需扩大样本量，进一步分层分析近视与远视亚组，并引入角膜不对称性、高阶像差等参数优化预测模型。

该研究为PRK术后增效手术的预防策略提供了关键证据，推动屈光手术向个性化、精准化方向迈进。