铁剂补充对缺铁性屏气发作患儿心电图参数的影响：一项前瞻性观察研究

《BMC Pediatrics》：Effects of iron replacement on electrocardiogram parameters in breath-holding spells patients with iron deficiency

本研究针对缺铁性屏气发作（BHS）患儿的心电图（ECG）参数变化展开研究。研究人员通过对比95例BHS患儿与100例健康对照的ECG参数，发现BHS患儿QRS、QT间期显著延长。对48例合并缺铁（ID）的BHS患儿进行3个月铁剂干预后，QRS、QT、QTc间期显著缩短（p<0.05），且45.2%患儿发作完全消失。结果表明铁剂可改善BHS患儿心室除极与复极参数，为临床管理提供电生理依据。

　　

在儿科门诊中，我们偶尔会遇到一些令人揪心的场景：幼儿因情绪激动（如发脾气、哭闹）后突然出现呼吸暂停、面色青紫或苍白，甚至短暂意识丧失，随后又自行恢复——这便是屏气发作（Breath-holding Spells, BHS）的典型表现。作为儿童期较为常见的发作性疾病，BHS好发于6个月至6岁儿童，虽然多数预后良好，但其反复发作的特点常引起家长极度焦虑，且部分病例可能伴随潜在的心脏电生理异常。

尽管BHS的病理生理机制尚未完全阐明，但研究发现铁缺乏（Iron Deficiency, ID）是其重要诱因之一。铁缺乏不仅会增加患儿易激惹性和哭闹频率，还可能通过影响自主神经调节功能、导致组织缺氧等途径诱发BHS。更值得关注的是，铁缺乏可能对心脏电生理产生潜在影响，特别是心室复极过程中的QT间期延长，与恶性心律失常风险密切相关。然而，关于铁剂补充能否逆转BHS患儿心电图参数的异常变化，此前缺乏系统研究。

为解答这一临床问题，土耳其切拉尔巴亚尔大学医学院的研究团队在《BMC Pediatrics》发表了最新研究成果。该研究首次前瞻性探讨了铁剂治疗对缺铁性BHS患儿心电图参数的影响，为临床治疗提供了电生理学证据。

研究人员采用前瞻性观察性研究设计，纳入95例BHS患儿和100例年龄匹配的健康对照。通过12导联心电图记录并比较两组各项参数，并对48例合并铁缺乏的BHS患儿进行3个月铁剂干预（口服硫酸亚铁4mg/kg/天），治疗后复查心电图评估变化。主要测量指标包括QRS间期、QT间期、校正QT间期（QTc）、QT离散度（QTd）、T波峰-末间期（Tp-e）等参数。

研究结果揭示以下重要发现：

BHS患儿存在特异性心电图参数改变

与健康对照组相比，BHS患儿的QRS间期和QT间期显著延长（p<0.05），提示心室除极和复极过程可能存在异常。然而两组在P波心率（PHR）、最大P波时限（Pmax）、P波离散度（Pd）、QTc、QTc离散度（QTcd）、Tp-e间期及Tp-e/QT比值等参数上无显著差异。

铁剂治疗显著改善心室电生理参数

在完成3个月铁剂治疗的42例患儿中，QRS间期、QT间期和QTc间期均出现统计学意义的缩短（p值分别为0.036、0.011和0.008）。这一变化表明铁剂对心室除极和复极过程具有积极调节作用。

铁剂治疗带来临床获益

值得注意的是，45.2%的患儿（19/42）在铁剂治疗后BHS发作完全消失，证实铁补充不仅改善心电图参数，还能带来临床症状的缓解。

讨论与意义

本研究首次系统证实铁缺乏与BHS患儿心电图参数异常存在关联，且铁剂治疗可逆转部分异常改变。QRS和QT间期的缩短提示铁剂可能通过改善心肌氧供、调节自主神经功能等途径稳定心脏电活动。尤其重要的是QTc间期的改善，因其与心室 arrhythmias 风险密切相关，这一发现为铁剂治疗BHS提供了心脏安全性的支持证据。

研究结果与既往部分报道一致：Akalin和DiMario等学者也曾观察到BHS患儿存在QT间期延长现象。而本研究的创新点在于证实了这种异常具有可逆性，为临床干预提供了新依据。

然而研究也存在一定局限：缺乏长期随访数据，未使用24小时动态心电图监测，未能评估自主神经功能指标。这些都为未来研究指明了方向。

综上所述，这项研究强调了对BHS患儿（特别是合并铁缺乏者）进行心电图评估的重要性。铁剂治疗不仅能缓解临床症状，还可能改善心脏电生理参数，降低潜在心律失常风险。建议临床医生将心电图监测纳入BHS患儿的常规管理，尤其是频繁发作或合并铁缺乏的病例。