社区围产期心理健康团队支持自闭症女性及分娩者的挑战与对策：一项质性研究

《BMC Psychiatry》：“I ask them what autism means for them”: a qualitative study of staff experiences of working with autistic women and birthing people in community perinatal mental health teams

本研究聚焦社区围产期心理健康团队（CPMHTs）工作人员支持自闭症女性及分娩者（AWBP）的实践困境。通过质性访谈20名多学科团队成员，揭示四大核心主题：识别AWBP的复杂性、满足其独特需求、团队内部知识差异及未来改进方向。研究强调围产期定制化自闭症培训、专家督导及协同服务设计的紧迫性，为改善AWBP心理健康服务提供关键实证依据。

　　

当自闭症女性及分娩者（Autistic Women and Birthing People, AWBP）进入围产期（孕期至产后两年），她们面临的双重挑战往往被医疗系统忽视。研究表明，AWBP出现围产期心理健康问题的风险显著高于非自闭症人群，包括更高的产前产后焦虑抑郁发生率。然而，专门为这类人群提供支持的社区围产期心理健康团队（Community Perinatal Mental Health Teams, CPMHTs）却缺乏系统的自闭症知识培训，导致护理过程中存在诸多障碍。目前，尚无研究探讨CPMHTs工作人员在支持AWBP过程中的实际体验与需求缺口。

为填补这一空白，由埃克塞特大学心理学系V. Westgate领衔的研究团队在《BMC Psychiatry》发表了首项探讨CPMHTs工作人员支持AWBP体验的质性研究。研究人员通过对英格兰四个CPMHTs中20名不同专业背景的工作人员进行深度访谈，揭示了当前服务供给中的核心矛盾：一方面，AWBP在围产期面临感官超载、社交沟通障碍、常规打破等独特挑战；另一方面，工作人员普遍缺乏针对性培训与资源支持，导致护理调整往往依赖个人经验而非证据基础。该研究不仅系统梳理了服务瓶颈，更提出了包括自闭症专项培训、自闭症倡导者任命、自闭症同伴支持工作者引入等具体改进方案，为构建自闭症包容型围产期心理健康服务提供了路线图。

本研究采用质性描述性设计，通过半结构化访谈收集数据。研究团队包含自闭症亲历研究者与非自闭症学者，确保多视角分析。采用目的性抽样从四个CPMHTs选取20名代表不同专业角色（精神科医生、心理学家、职业治疗师等）的参与者，通过主题分析法归纳核心主题。所有访谈经转录后使用NVIVO软件进行编码分析，并通过团队讨论验证主题结构。

研究结果

识别AWBP的复杂性

工作人员发现AWBP常呈现多重交织的挑战。多数服务使用者并未在转诊前获得正式自闭症诊断，导致需求识别延迟。工作人员需耗费大量精力区分自闭症特质与其他临床表现（如情绪不稳定人格障碍EUPD）。围产期常成为AWBP心理健康问题的触发点，其表现包括焦虑抑郁、分娩创伤、亲子联结困难等。此外，自闭症相关挑战（如感官超载、常规改变、表达困难）与心理健康问题相互叠加，需综合理解方能提供有效护理。

满足AWBP的需求

工作人员尝试通过个性化调整提升服务可及性。常见调整包括：预约灵活性（时长/频率调整）、环境适配（家庭访视替代诊所）、沟通方式优化（文字替代电话、图示辅助理解）。部分团队采用合理调整清单作为实践提示。值得注意的是，职业治疗（Occupational Therapy, OT）因注重常规重建与感官整合，被普遍认为对AWBP尤为有益。然而，服务壁垒依然存在：干预措施（如团体治疗）与自闭症思维风格不匹配、跨服务协作不畅（如产科忽视心理健康团队制定的分娩计划）、资源限制（时间/空间不足）等均阻碍护理质量提升。

知识理解水平的差异

团队间与个体间的自闭症认知存在显著差异。拥有自闭症专项工作小组或自闭症倡导者（autism champion）的团队表现出更强的实践信心。工作人员个人背景（如神经多样性亲历经历、自闭症服务工作经验）显著提升其应对能力。职业治疗师常因专业训练在团队中承担自闭症规划主导角色，凸显多学科协作的价值。

未来愿景

参与者呼吁发展自闭症聚焦的围产期护理路径，具体包括：加速诊断评估、加强OT感官支持、开设自闭症母亲同伴小组、开发自闭症适配的心理干预方案。人员配置上，建议引入自闭症专项执业者或自闭症亲历的同伴支持工作者。更重要的是，强调服务改进需通过协同设计（co-production）整合AWBP的亲历经验。培训方面，亟需围产期定制化自闭症培训、证据干预方法指导及自闭症团队督导支持。

结论与讨论

本研究首次系统揭示CPMHTs工作人员支持AWBP面临的挑战与创新实践。尽管工作人员意识到个性化护理的重要性，但系统性支持（如培训、资源、跨服务协作）的缺失限制了实践效果。职业治疗在解决AWBP感官与常规需求方面展现独特价值，值得进一步研究。未来服务发展需聚焦三大方向：一是建立自闭症知情护理路径，将合理调整制度化；二是通过协同设计确保服务符合AWBP真实需求；三是投资于工作人员能力建设，特别是围产期定制化培训与专家督导。值得注意的是，英国CPMHTs的多学科结构为整合各类支持提供了天然平台，但该模式在其他医疗体系与文化背景中的适用性仍需验证。本研究为全球范围内改善神经多样性人群的围产期心理健康服务提供了关键实证基础，呼吁更多研究关注自闭症母亲的心理健康结局与支持策略的有效性。