综述：非洲一体化健康方法操作化的关键驱动因素、挑战与机遇

《Discover Public Health》：Key drivers, challenges, and opportunities for the operationalization of the one health approach in Africa: a systematic review

本综述系统分析非洲一体化健康（One Health Approach, OHA）操作化的核心要素。文章指出，尽管存在治理碎片化、资金短缺等挑战，但强有力的政治承诺、现有跨部门合作框架及国际支持是推动OHA落地的关键驱动力。作者强调，通过加强政策整合、利用数字工具（如GIS、AI）及社区参与，可构建应对人畜共患病（如埃博拉、COVID-19）的韧性公共卫生体系，对资源有限地区（如撒哈拉以南非洲）具有重要实践意义。

　　

引言：人畜共患病的挑战与一体化健康的必要性

近年来，新发和再发公共卫生威胁日益频繁，其中超过75%的疫情源于人畜共患病原体，这与人类与动物间互动增加密切相关。世界卫生组织（WHO）强调，需要采取协调的跨学科行动，整合人类、动物和环境健康领域，即一体化健康（One Health, OH）范式。这一方法尤其适用于非洲等资源有限地区，这些地区常面临医疗基础设施不足、监测系统薄弱等挑战，但OHA通过促进资源共享和能力建设，为改善健康结局提供了有前景的框架。

方法：系统综述的设计与执行

本研究遵循PRISMA 2020指南，在Google Scholar、PubMed和Scopus等数据库中检索了2010年至2024年4月间发表的文献。通过预定义的纳入和排除标准，最终筛选出13项符合条件的研究，覆盖多个非洲国家。数据提取后采用内容分析和归纳式主题分析，识别出OHA实施中的驱动因素、挑战和机遇。研究质量使用混合方法评估工具（MMAT）进行评价，其中85%的研究符合4-5项质量标准，确保了证据的可靠性。

一体化健康的驱动因素

强有力的政治承诺与政府支持

政治意愿是OHA成功实施的基石。例如，肯尼亚于2012年建立的 zoonotic disease unit（ZDU）整合了人类和动物卫生部门，成为跨部门协作的典范。埃塞俄比亚的公共卫生应急管理（PHEM）系统也因政府支持而提升了数据整合能力。相反，南苏丹因缺乏正式OHA政策和政治不稳定，导致协作受阻。

现有跨部门合作与制度框架

成熟的协作机制为OHA提供了结构性基础。肯尼亚的ZDU通过联合卫生部、农业部等机构，实现了对裂谷热等疫情的快速响应。而乌干达和南苏丹因部门间数据壁垒和并行报告系统，削弱了协作效率。卢旺达的一体化健康战略计划则通过制度化合作提升了监测能力。

新发与被忽视的人畜共患病

疫情暴发成为推动OHA的直接动力。COVID-19、埃博拉、Marburg病毒等疫情凸显了整合监测系统的紧迫性。研究表明，60%以上的新发传染病源于动物，而 deforestation 和野生动物贸易等因素加剧了传播风险。

国际支持与捐助资金

WHO、FAO等国际组织通过全球卫生安全议程（GHSA）等项目，为坦桑尼亚等国提供了技术支持和资金。然而，过度依赖外部资金可能影响可持续性，如乌干达在捐助中断后监测活动受阻。

一体化健康实施的挑战

碎片化治理与部门壁垒

部门间职责冲突和沟通不足是普遍问题。喀麦隆和布基纳法索的研究指出，机构孤岛导致应急响应效率低下。坦桑尼亚的狂犬病防控因协调延迟而效果受限，而南苏丹的裂谷热疫情也因弱协调而加剧。

资金不足与可持续性担忧

许多OHA项目依赖短期捐助，国内投资匮乏。布基纳法索和南苏丹的案例显示，资金不稳定会削弱监测和社区参与。埃及通过国家预算分配和肯尼亚通过公私合作（PPP）模式，为可持续融资提供了借鉴。

培训与意识缺失

从业人员对OHA原则了解不足制约了协作。喀麦隆和肯尼亚的研究表明，培训缺口导致数据共享不畅。埃及和乌干达通过将OHA纳入教育体系，提升了人员能力。

数据共享障碍与监测系统薄弱

缺乏标准化协议和互操作系统阻碍了信息流通。肯尼亚的疫情报告依赖非正式网络，布基纳法索的狂犬病监测因数据共享机制缺失而失效。投资数字平台和区域协作网络可改善这一状况。

一体化健康的机遇

强化跨部门合作与政策整合

将OHA纳入国家政策可确保长期协作。喀麦隆的案例显示，政治领导和协调机制能突破资源限制。布基纳法索通过多部门合作应对炭疽，体现了政策整合的潜力。

利用技术与数字工具

移动健康（mHealth）、GIS和人工智能（AI）可革新监测系统。坦桑尼亚利用移动应用管理狂犬病咬伤案例，而乌干达需加强数字系统互操作性。实时数据平台能提升早期预警能力。

能力建设与人力资源发展

定制化培训项目能弥补知识差距。喀麦隆和布基纳法索通过 workshops 提升了协作效果，而持续教育和职业路径设计是关键。

提升社区参与度

社区是防控一线力量。坦桑尼亚的社区狂犬病管理（IBCM）和肯尼亚的社区健康工作者体系，证明了基层参与的重要性。布基纳法索的疫苗抵制事件则警示需注重文化敏感性。

拓展国际合作与融资机制

全球伙伴关系可提供技术和资金支持。南苏丹和几内亚的案例强调需转向长期能力建设。区域组织如非洲CDC可推动跨境协作，而创新融资模式（如健康影响债券）能增强韧性。

结论

一体化健康是应对非洲复杂公共卫生威胁的关键框架。通过制度化政治承诺、优化资源分配、强化跨部门协作和技术创新，非洲可构建更具韧性的健康系统。未来需聚焦于本土化实践和有效性评估，以推动全球卫生安全议程。