虚拟复位与3D打印技术在无牙颌萎缩性下颌骨体骨折治疗中的应用：病例系列研究及文献回顾

《Oral and Maxillofacial Surgery》：Virtual reduction and 3D printing in the management of edentulous atrophic mandibular body fractures: case series and literature review

本研究针对萎缩性下颌骨骨折治疗中因缺乏稳定咬合关系和骨量不足导致的难题，提出基于虚拟手术规划(VSP)和院内计算机辅助设计/制造(CAD/CAM)的创新方案。通过对8例患者进行临床验证，结果显示该技术可实现精准骨折复位（良好及以上复位率达100%），平均手术时间控制在135.3分钟，显著提升手术精度与效率，为高龄复杂颌面创伤治疗提供了新的技术路径。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，颌面部骨折在60岁以上人群中的发病率呈现显著上升趋势。尤其值得关注的是，无牙颌患者伴随的下颌骨萎缩问题，使得这类骨折的治疗面临特殊挑战——萎缩的颌骨不仅骨量减少、血供较差，更因缺乏牙齿提供的咬合参照，导致传统复位技术难以实现精准解剖对位。而高龄患者常合并多种基础疾病，进一步增加了手术风险。

针对这一临床难题，都灵大学研究团队在《Oral and Maxillofacial Surgery》发表最新研究，创新性地将虚拟手术规划(VSP)与3D打印技术整合应用于萎缩性下颌骨骨折治疗。该研究通过对2022-2024年收治的8例患者（平均年龄82.6岁）进行系统分析，验证了数字化技术在复杂颌面创伤治疗中的临床应用价值。

关键技术方法包括：基于术前CT数据的虚拟骨折复位（使用Mimics Innovation Suite?和ProPlan CMFTM软件）、院内3D打印解剖模型（FormLabs?树脂打印机）、基于模型预弯负载承载骨板（MODUS TRILOCK系统）。所有病例均采用颌下入路进行开放复位内固定(ORIF)，术中先用1.0mm迷你板临时固定，再安装预弯的2.0mm锁定钢板。

研究结果

患者特征显示女性占比87.5%，所有骨折均由跌倒导致。按Luhr分级：6例为III度萎缩，2例为II度萎缩。19处骨折中78.9%位于下颌体，位移程度分布均匀（轻度37.5%，中度25%，重度37.5%）。

虚拟规划与骨板预弯平均耗时90.5±10.5分钟，且随操作熟练度提升呈递减趋势。术中所有预弯骨板均实现完美就位，无需二次调整。复位质量评估显示62.5%病例达到“极好”，37.5%为“良好”，且复位质量与骨折位移程度显著相关(p=0.02)。

术后全景片证实所有病例复位满意，平均住院时间仅2天。随访期间未出现神经损伤、感染等并发症，证明该技术安全性。

讨论与结论

研究强调数字化技术的多重优势：虚拟规划提供直观的骨折三维关系评估，3D打印模型实现个性化骨板精准预弯，有效规避了术中反复弯板带来的时间损耗。对于高龄患者群体，缩短手术时间对降低麻醉风险具有重要临床意义。

值得注意的是，该技术特别适用于非粉碎性骨折的解剖复位。而对于伴有骨缺损的复杂病例，研究者建议采用定制钢板(PSI)和钻孔导板技术可能更具优势。虽然数字化流程需要前期时间投入，但考虑到萎缩性骨折多属择期手术，这种延迟通常不影响治疗效果。

本研究作为目前样本量最大的相关临床系列，证实了VSP联合CAD/CAM技术在萎缩性下颌骨骨折治疗中的可靠性。随着院内3D实验室的普及，该技术路径有望成为这类复杂创伤的标准治疗方案，特别是能为年轻医师提供宝贵的手术模拟训练平台。

未来需要通过前瞻性多中心研究，进一步量化该技术与传统方法在手术时间、成本效益和长期预后方面的差异。特别是通过术后CT与虚拟规划模型的精准比对，可更客观评估复位精度，为技术优化提供数据支持。