360°虚拟现实教育视频对儿童扁桃体切除术围术期恐惧和疼痛影响的随机对照研究

《Egyptian Pediatric Association Gazette》：The effect of a 360o educational video in a virtual reality on preoperative fear and postoperative pain in children undergoing tonsillectomy/adenoidectomy: a blind, randomized, controlled study

本研究针对儿童扁桃体切除术/腺样体切除术中存在的术前焦虑和术后疼痛问题，开发了360°VR教育视频干预方案。通过单盲随机对照试验发现，VR组患儿术前恐惧评分（Median=2）和术后疼痛评分（Median=6）均显著低于常规护理组（p<0.001），证实VR技术可作为儿科围术期管理的有效非药物辅助手段。

　　

对于需要接受扁桃体切除术或腺样体切除术的儿童来说，医院陌生环境、医疗设备声响、与父母分离等因素都可能引发强烈的术前焦虑。这种焦虑不仅会造成患儿术前的痛苦体验，更会加剧术后疼痛感知，延长恢复时间，甚至导致长期心理创伤。传统的术前准备多采用口头解释方式，但对认知能力尚在发展阶段的6-12岁儿童效果有限。随着科技发展，虚拟现实（VR）技术为儿科围术期管理提供了新思路——通过沉浸式体验能否让患儿更好地理解手术流程，从而减轻恐惧和疼痛？

为此，Alkaissi研究团队在《Egyptian Pediatric Association Gazette》发表了一项创新性研究，探讨360°教育性VR视频对儿童围术期体验的改善效果。该研究采用严谨的单盲随机对照设计，将92名患儿分为VR干预组和常规护理组，通过标准化量表评估干预效果。

研究团队主要运用了以下关键技术方法：基于社会认知理论和认知行为框架开发360°VR教育视频；采用随机数字生成器进行分组分配；使用儿童恐惧量表（Children's Fear Scale）和Wong-Baker面部疼痛评分量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）进行效果评估；通过Wilcoxon符号秩检验和Mann-Whitney U检验进行统计分析。所有参与者均来自巴勒斯坦北部某大学医院2022年6月至2023年4月期间的儿科手术病例。

研究结果

人口统计学数据

两组患儿在性别分布、父母陪伴率（均为100%）、既往住院经历和家族就医史等方面均保持基本均衡，确保了组间可比性。实验组男女比例均衡（各50%），对照组男性稍多（60.9%），但统计学分析显示这些差异不影响后续结果。

儿童恐惧量表（组内比较）

VR干预组在观看360°教育视频后恐惧评分显著降低，中位数从干预前的3（四分位距4-2）下降至2（3-1），差异具有统计学意义（p<0.001）。而常规护理组干预前后恐惧评分保持稳定，中位数均为3，无显著变化（p=0.432）。

儿童恐惧量表（组间比较）

干预前两组恐惧评分无显著差异（p=0.200）。干预后VR组恐惧评分中位数（2）显著低于常规护理组（3），组间差异达到统计学意义（p<0.001），证实VR干预能有效缓解患儿术前恐惧。

Wong-Baker面部疼痛评分量表（组间比较）

术后疼痛评估显示，VR组疼痛评分中位数（6）显著低于常规护理组（7），差异具有统计学意义（p<0.001）。这表明VR干预不仅缓解了术前焦虑，还对术后疼痛管理产生积极影响。

不良事件

所有患儿均顺利完成4分钟VR视频观看，未出现恶心、头晕、定向障碍或眼疲劳等不良反应，证明该干预方案安全性良好。

研究结论与讨论

本研究首次系统评估了360°教育性VR视频在儿童扁桃体切除术/腺样体切除术围术期管理中的应用效果。结果明确显示，与常规护理相比，VR干预能显著降低患儿的术前恐惧和术后疼痛，验证了研究提出的双重假设。

从理论机制看，该干预的成功得益于多重要素整合：VR技术创造的沉浸式环境有效分散了患儿对医疗环境的注意力；通过同龄模特（peer model）的示范作用，患儿能直观了解手术流程，减少不确定性带来的恐惧；基于社会认知理论（Social Cognitive Theory）的设计强化了观察学习效果，而认知行为框架（Cognitive-Behavioral framework）的运用则帮助患儿建立积极应对策略。

与既往研究相比，本研究的创新点在于将教育性内容与360°VR技术有机结合，既保留了传统术前教育的知识传递功能，又通过沉浸式体验增强了情感安抚效果。这一发现与He等^[7]和Ozalp等^[9]关于VR技术缓解儿科医疗恐惧的研究结论一致，但本研究首次在阿拉伯语人群中验证了该技术的有效性，为跨文化应用提供了证据。

值得注意的是，VR干预的镇痛效果可能源于多因素协同作用：术前焦虑的减轻降低了疼痛敏感性；VR体验本身产生的内源性镇痛效应；以及注意力转移带来的痛觉调节。这为非药物疼痛管理提供了新思路，特别适用于儿科人群的生理特点。

然而，研究也存在若干局限：单中心设计可能限制结果的普适性；样本量虽满足统计要求但不足以进行亚组分析；缺乏长期随访数据无法评估干预的持续效果；未与其他分散注意力技术（如动画片、音乐疗法）进行直接比较。此外，VR设备的成本和技术要求可能制约其在资源有限环境的推广。

未来研究方向应包括多中心大样本验证、长期效果追踪、不同文化背景下的适用性评估，以及成本效益分析。同时可探索VR技术与其它非药物干预（如治疗性游戏、音乐疗法）的组合应用，优化儿科围术期管理方案。

综上所述，这项研究为儿科围术期护理提供了创新性解决方案，证明360°教育性VR视频作为非药物辅助手段，能有效改善患儿手术体验。随着VR技术的普及和成本降低，这种干预模式有望成为儿科手术标准化准备流程的重要组成部分，推动以患者为中心的医疗模式发展。