不同部位经皮胆红素与血清总胆红素在足月新生儿光疗中的相关性及一致性分析

《Egyptian Pediatric Association Gazette》：Relation of total serum bilirubin and transcutaneous bilirubin at different sites in term neonates: impact of phototherapy

本研究针对光疗期间皮肤褪色导致经皮胆红素（TcB）监测不准的临床难题，通过前瞻性重复测量分析130例足月新生儿的光疗前、中、后期数据，发现胸骨部TcB在光疗前与血清总胆红素（TSB）相关性最强（r=0.83），而光疗期间及结束后以耻骨联合部（尿布覆盖）一致性最佳（Lin's CCC=0.78~0.96）。成果为新生儿高胆红素血症的非侵入性监测提供了关键站点选择依据。

　　

新生儿黄疸是困扰全球85%以上足月新生儿的常见临床问题，其核心挑战在于如何精准评估胆红素水平以指导光疗的启动与终止。传统依赖 Kramer 临床分度法的主观性强，而反复抽血检测血清总胆红素（TSB）不仅增加患儿痛苦，还易引发家长焦虑。尽管经皮胆红素（TcB）测定技术已发展三十余年，并被美国儿科学会（AAP）推荐为无创筛查工具，但其准确性在光疗期间因皮肤光褪色效应显著下降。尤其覆盖部位（如眼罩遮挡的眉间、尿布包裹的耻骨联合）的TcB监测价值尚未明确，这正是 Parashar 团队在《Egyptian Pediatric Association Gazette》发表的最新研究力图破解的难题。

研究团队在印度西部拉贾斯坦邦的三级教学医院开展了一项前瞻性重复测量观察研究，在2022年6月至12月期间纳入130名需光疗的足月新生儿（胎龄≥37周）。关键技术方法包括：采用Diazo法同步检测TSB；使用经皮胆红素仪在光疗前、光疗开始后24小时、光疗结束后24小时三个时间点，分别测量胸骨（暴露部位）、眉间（眼罩覆盖）及耻骨联合（尿布覆盖）的TcB值；通过Pearson相关性与Bland-Altman一致性分析评估数据可靠性。

光疗前阶段：胸骨TcB与TSB相关性最强

研究显示，光疗前胸骨部位TcB与TSB的Pearson相关系数达0.83，显著高于眉间（r=0.51）和耻骨联合（r=0.76）。但一致性分析发现胸骨TcB系统性高估TSB 1.40 mg/dL，提示虽适合筛查，但需警惕过度诊断风险。

光疗期间：耻骨联合部一致性最佳

光疗中胸骨与耻骨联合的TcB与TSB相关性均达0.90，但胸骨因光褪色产生严重低估（偏倚+3.37 mg/dL），而耻骨联合的Lin's一致性系数最高（0.78），低估幅度仅0.88 mg/dL，成为光疗中更可靠的监测站点。

光疗结束后：耻骨联合维持优势

光疗后耻骨联合与胸骨的TcB均与TSB高度相关（r=0.97），但耻骨联合的Lin's系数达0.96，偏倚仅0.16 mg/dL，显著优于眉间（偏倚0.90 mg/dL）。

本研究通过多时间点、多部位同步对比，明确揭示了TcB在光疗不同阶段的误差特征：光疗前普遍高估，光疗中及结束后系统性低估。这一发现与Taylor、Hegyi等学者的研究形成互补，共同指出覆盖部位（如耻骨联合）在光疗周期中的监测价值。研究结论为临床实践提供了清晰路径：光疗前优选胸骨监测，光疗中及结束后应转向耻骨联合站点，从而在保证无创优势的同时提升决策准确性。尽管研究存在未分析皮肤色素影响、仅聚焦足月儿等局限，但其对AAP（2022版）指南中TcB筛查阈值的实践优化提供了关键证据，推动新生儿黄疸管理向更精准、人性化方向迈进。