定量灌注正电子发射断层扫描（PET）在既往接受过冠状动脉旁路移植（CABG）患者中的预后评估价值：心肌血流储备与冠状血管阻力指标的增量作用

《Circulation: Cardiovascular Imaging》：Prognostic Utility of Quantitative Perfusion PET in Patients With Prior CABG: Incremental Value of Myocardial Flow Reserve and Coronary Vascular Resistance

PET心肌血流储备（MFR）和冠状动脉血管阻力（CVR）可独立预测心脏搭桥术后患者主要不良心血管事件（MACE），MFR≤2.05和CVR≥66.4mmHg·min·g/mL显著增加风险，多因素分析显示两者联合评估预后价值更优。

　　

摘要

背景：

定量正电子发射断层扫描（PET）结合心肌血流量（MBF）测量在先前接受过冠状动脉旁路移植的患者中的预后评估作用尚未明确。本研究评估了基于PET的心肌血流储备（MFR）和冠状血管阻力（CVR）在冠状动脉旁路移植患者风险分层中的价值。

方法：

这项回顾性研究纳入了2017年5月至2023年11月期间接受铷-82 PET心肌灌注成像的连续患者。MFR和CVR分别定义为应激状态与静息状态心肌血流量之比以及平均动脉压与应激状态心肌血流量之比。主要终点为重大不良心血管事件（MACE），包括心脏死亡和非致命性心肌梗死。次要终点（扩展MACE）包括MACE加上因不稳定型心绞痛或心力衰竭而住院的情况。在调整临床变量和PET参数后，使用多变量Cox比例风险模型进行相关性分析。

结果：

共有556名患者（中位年龄72岁，79%为男性）纳入研究。在中位随访时间676天（482–1077天）内，39名患者（7.0%）发生了MACE，74名患者（13.3%）发生了扩展MACE。受试者工作特征分析确定MFR的最佳临界值为2.05，CVR的最佳临界值为66.4 mmHg·min·g/mL。MFR和CVR受损均与MACE和扩展MACE的发生率显著增加相关（所有P<0.001）。根据MFR和CVR的综合状态进行分层后，各组之间的事件发生率存在显著差异（所有P<0.001）。多变量分析显示，MFR（≤2.05）、CVR（≥66.4 mmHg·min·g/mL）及其组合均与MACE独立相关，调整后的风险比分别为2.954（[95% CI, 1.287–6.780]；P=0.011）、2.356（[95% CI, 1.075–5.161]；P=0.032）和5.437（[95% CI, 2.700–10.950]；P<0.001）。

结论：

基于PET的MFR和CVR为冠状动脉旁路移植患者提供了独立的、额外的预后评估价值，能够更精确地进行风险分层，优于传统的灌注和功能参数。

图形摘要

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