在麻醉过程中，高新鲜气体流量与低新鲜气体流量下进行腹腔镜胆囊切除术的患者出现术后谵妄情况的比较：一项前瞻性随机双盲研究

《Anesthesiology Research and Practice》：Comparison of Emergence Delirium in Patients Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy With High or Low Fresh Gas Flow During Anesthesia: A Prospective Randomized Double-Blind Study

术后谵妄与七氟烷麻醉中低新鲜气体流量相关

　　这项研究探讨了在使用七氟烷进行全身麻醉的患者中，新鲜气体流量（Fresh Gas Flow, FGF）对“苏醒期谵妄”（Emergence Delirium, ED）的影响。ED是一种与麻醉苏醒相关、短暂性的意识功能紊乱状态，常表现为患者在术后短时间内出现激动、混乱、定向障碍等行为异常。这种现象在术后恢复期的前30分钟尤为常见，通常会自行缓解，持续时间较短，通常在5到15分钟之间。ED不仅给患者带来不适，还可能引发一系列医疗风险，如术后疼痛加剧、手术部位出血、拔管困难、患者意外脱落、医疗人员受伤等。此外，ED还可能增加护理人员的工作负担，并对患者产生心理影响，引发对其长期影响的担忧。

随着七氟烷和地氟烷等吸入性麻醉药物的广泛应用，ED的发生率也有所上升。这些药物因其较低的溶剂性和较快的苏醒特性，被广泛用于日间手术（Day Case Surgery）中，以减少术后恢复时间并提高患者满意度。然而，尽管这些药物有助于快速恢复，其与ED之间的关系仍不明确。同时，关于FGF在ED发生中的作用，相关研究较少。因此，本研究旨在探讨在进行腹腔镜胆囊切除术时，采用不同FGF水平的七氟烷麻醉是否会影响ED的发生率。

研究采用了前瞻性、随机、双盲设计，纳入了100名ASA I和II级、年龄在18至60岁之间的患者，随机分为低FGF组（Group A）和高FGF组（Group B），每组各50人。所有患者在术前接受了3分钟的100%氧气预氧合，随后进行麻醉诱导。低FGF组在麻醉开始的前5分钟以4升/分钟的流速供气，之后降至1升/分钟；而高FGF组在整个手术过程中均以4升/分钟供气。麻醉维持期间，保持七氟烷、氧化亚氮和氧气的浓度，确保最小肺泡浓度（MAC）值不低于1.2。ED的评估通过Richmond agitation-sedation scale（RASS）进行，由不参与麻醉管理的观察者完成，以保证评估的客观性。

研究结果显示，术后乳酸水平在低FGF组显著高于高FGF组（1.49 ± 0.69 vs. 1.05 ± 0.54 mmol/L，p ≤ 0.001）。此外，低FGF组在进入术后恢复室（PACU）后立即和10分钟时的RASS评分显著高于高FGF组（中位数1 [IQR 1–1] vs. ?1 [IQR –2–0]，p < 0.001），而在20分钟和30分钟时，两组之间的评分差异不再显著。这表明低FGF与ED的发生存在一定的关联，尤其是在术后恢复的早期阶段。术后疼痛评估采用视觉模拟量表（VAS），结果显示两组之间的疼痛评分差异不显著。此外，PACU的恢复时间以及改良Aldrete评分在两组之间也无明显差异，说明无论是低FGF还是高FGF，麻醉效果在术后恢复的总体表现上是相似的。

值得注意的是，尽管乳酸水平在低FGF组中升高，但其临床意义尚不明确。研究指出，这种升高可能是由于多种因素共同作用的结果，如手术应激、组织灌注变化以及麻醉药物的代谢影响。此外，研究还提到，FGF的变化可能影响氧气的供给与利用之间的平衡，进而引发乳酸水平的波动。然而，这种变化是否具有临床相关性，仍需进一步研究来验证。

本研究的结果表明，低FGF可能与术后苏醒期的谵妄现象有关，特别是在恢复的早期阶段。这可能为临床提供一定的参考，即在使用七氟烷进行麻醉时，调整FGF可能对ED的发生产生影响。然而，由于本研究的样本量较小，且仅在单一中心进行，其结论仍需更多大型、多中心研究加以验证。此外，研究还提到，未来的研究可以考虑纳入更多的生物标志物，如炎症因子（如IL-6、TNF-α）和代谢指标，以更全面地探讨FGF与ED之间的潜在机制。

研究也指出了其局限性。首先，由于研究仅在术后30分钟内评估ED，可能遗漏了更长时间段内的谵妄表现。其次，未对术前焦虑、个体疼痛感知以及麻醉深度（如通过BIS监测）进行系统评估，这些因素可能对ED的发生产生影响。此外，尽管研究中使用了标准化的麻醉方案和药物剂量，但未能全面评估其他可能的干扰因素，如术前用药和患者的个体差异。

总的来说，本研究为理解FGF在ED发生中的作用提供了初步证据，并提示在使用七氟烷进行麻醉时，采用低FGF可能增加术后谵妄的风险。然而，研究结果仍需进一步验证，特别是在更广泛的患者群体中以及更长的术后随访时间内。未来的研究可以考虑采用更标准化的ED定义和更详细的生物标志物分析，以更深入地探讨FGF对术后恢复质量的影响。此外，研究还可以进一步探讨不同麻醉药物对ED的影响，以及如何通过优化麻醉技术来减少ED的发生，从而提高患者的安全性和满意度。