关于原发性醛固酮增多症对妊娠影响的回顾性研究（H.A.P.P.I.研究组）

《Clinical Endocrinology》：A Retrospective Study on the Impact of Primary Aldosteronism in Pregnancy (H.A.P.P.I. Study Group)

妊娠期原发性醛固酮增多症（PA）对高血压并发症的影响：回顾性队列研究（2011-2022）显示PA组（15/226，6.6%）妊娠期高血压和子痪前期发生率较对照组趋势增高（p=0.252,0.136），但未达显著水平；产后高血压发生率PA组（40%）显著高于对照组（19.4%，p=0.093）。PA筛查应纳入高危妊娠管理，肾上腺静脉采样（AVS）对指导治疗有临床价值

　　本文探讨了原发性醛固酮增多症（Primary Aldosteronism, PA）在妊娠期间的临床表现，以及其对孕妇和胎儿可能带来的影响。PA是一种由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）以外的机制导致的醛固酮过度分泌的疾病，常见于年轻女性中，是继发性高血压的重要病因之一。然而，关于PA在妊娠期间的表现及其与妊娠期高血压疾病（Hypertensive Disorders of Pregnancy, HDP）之间的关系，目前的研究数据仍较为有限。本文旨在填补这一知识空白，通过回顾性队列研究的方法，分析PA对妊娠结局的影响，并探讨其在临床实践中的意义。

### PA与妊娠期高血压疾病的关系

研究显示，在226例被纳入分析的妊娠中，有15例（占6.6%）被确诊为PA。这一比例虽然不高，但足以引起临床关注。值得注意的是，PA组的孕妇中，有46.7%被诊断为子痫前期（Pre-eclampsia），而对照组中这一比例为30.8%。虽然这一差异在统计学上并不显著（p=0.252），但这一趋势表明PA可能与子痫前期的发生有关。此外，PA组中40%的孕妇在产后出现了HDP，而对照组这一比例为19.4%（p=0.093），这一差异具有统计学意义，说明PA可能在产后对血压控制产生影响。同时，PA组中40%的孕妇需要接受静脉抗高血压治疗，而对照组中这一比例为24.2%（p=0.216），而需要进入重症监护病房（ICU）的比例也更高，分别为13.3%和3.3%（p=0.113）。这些结果表明，尽管统计学上的差异可能不显著，但PA在妊娠期和产后阶段可能对孕妇的血压管理及并发症的发生产生一定影响。

### PA的临床特征与风险因素

在被确诊为PA的孕妇中，其平均年龄为35.73岁，明显高于对照组的30.13岁（p<0.001）。此外，PA组中60%的孕妇为非洲裔，而对照组中该比例仅为11.4%（p=0.001）。这一发现与多项研究一致，显示非洲裔女性在PA中的患病率较高。可能的原因包括遗传易感性、环境因素或激素水平的差异。同时，PA组中孕妇的平均产次为3.73次，高于对照组的2.82次（p=0.014），表明产次较多可能与PA的发生有关。

在妊娠前，PA组中有26.7%的孕妇已经患有慢性高血压，其中四例（编号5、7、9和15）在妊娠前就接受抗高血压治疗。这些孕妇在妊娠期间出现了不同程度的血压变化，部分人的血压控制有所改善，而另一些则恶化。这可能与妊娠期间激素水平的变化有关，特别是孕酮的增加。孕酮具有抗醛固酮作用，能够减轻醛固酮过多对血压的影响，因此一些PA患者在妊娠期间可能表现出血压改善甚至正常的情况。然而，随着妊娠的结束，孕酮水平下降，醛固酮的作用可能重新显现，从而导致产后血压升高和相关并发症的发生。

### PA的诊断与治疗

在本研究中，PA的诊断主要依赖于醛固酮-肾素比值（ARR）的测定，如果ARR异常，则进一步进行确认试验。常用的确认试验包括口服钠负荷试验（OSLT）、坐位盐水输注试验（SSIT）或直立位试验中的肾素独立醛固酮升高。在部分患者中，还进行了双侧肾上腺静脉采样（AVS），以确定醛固酮分泌是否为单侧或双侧。研究发现，其中三例患者被诊断为单侧疾病，接受单侧肾上腺切除术（UA），并表现出良好的临床和生化反应。然而，有两位患者因各种原因未能完成AVS，包括技术问题或个人选择。

### 临床意义与未来研究方向

本研究的发现表明，PA在妊娠期间可能与某些HDP的发生相关，尤其是在产后阶段。尽管部分结果在统计学上未达到显著水平，但这些趋势提示了PA在妊娠管理中的潜在影响。因此，对于患有高血压的年轻女性，特别是在出现严重HDP的情况下，应考虑PA的可能，并进行适当的筛查。目前，尚无官方推荐对所有孕妇进行PA筛查，但在某些高风险人群中，如存在明显的高血压症状或产后血压异常的孕妇，进行PA筛查可能具有临床价值。

此外，本研究也指出了其局限性。由于样本量较小，某些统计结果可能不够显著。因此，未来的研究需要更大规模的样本，以进一步验证PA在妊娠中的发生率及其对HDP的影响。同时，由于PA的诊断依赖于特定的实验室测试，如ARR和确认试验，因此在临床实践中，需提高对这些测试的标准化和普及率，以更好地识别PA患者。

### 总结

综上所述，本研究为理解PA在妊娠期间的临床表现提供了新的视角。尽管PA在所有妊娠中的发生率较低，但其与某些HDP类型（如子痫前期）之间的潜在联系值得关注。PA的诊断和治疗对于改善妊娠结局具有重要意义，尤其是在产后阶段。因此，对于患有高血压的年轻女性，尤其是在出现严重HDP的情况下，应考虑进行PA筛查。同时，未来的研究应进一步探讨PA在妊娠中的流行病学特征及其对母婴健康的具体影响，以推动更系统的筛查和干预措施。