手部湿疹、风险因素以及挪威垃圾分类行业中的微生物皮肤污染：一项横断面研究

《Contact Dermatitis》：Hand Eczema, Risk Factors and Microbial Skin Contamination in the Norwegian Waste Sorting Industry: A Cross-Sectional Study

手部湿疹流行率及皮肤屏障与微生物污染研究：垃圾分拣工人与办公室职员比较。结果显示，垃圾分拣工人手部湿疹患病率25%，低于办公室人员40%，但高于普通人群2.4倍。特应性皮炎（OR=4.07）和吸烟（OR=0.27-2.51）显著预测手部湿疹。细菌浓度与近期手部湿疹（p=0.05）及皮肤屏障（TEWL，p=0.03）负相关，真菌无显著影响。健康工人效应可能低估了风险。

　　这项研究聚焦于废物分类工人（以下简称“废物工人”）与办公室工作人员在手部湿疹（Hand Eczema, HE）的患病率、皮肤屏障功能以及皮肤微生物污染方面的差异。研究背景指出，随着全球可持续发展目标（SDGs）的推进，废物管理行业，尤其是废物分类岗位，正在迅速扩展。例如，欧洲各国每年产生的废物量已达25亿吨，预计到2050年将增加至34亿吨。然而，尽管废物分类工人频繁接触化学和生物污染物，其手部湿疹的患病情况仍然缺乏系统研究。

手部湿疹是与职业相关的常见皮肤病，通常由工作环境中的刺激物和过敏原引发。研究发现，废物分类工人的手部湿疹患病率高达25%，而办公室人员则为40%。这一结果表明，虽然废物工人整体上手部湿疹的患病率比一般人群高2.4倍，但相较于办公室人员，其患病率反而较低。这可能与“健康工人效应”有关，即某些具有皮肤问题的个体可能在职业选择中倾向于从事风险较低的工作，如办公室岗位，从而导致研究中观察到的差异。因此，研究结果可能并不完全反映实际的患病情况，而是受到样本选择偏倚的影响。

此外，研究还探讨了皮肤屏障功能（通过经表皮失水率，TEWL）和微生物污染之间的关系。TEWL作为评估皮肤屏障功能的指标，已经被广泛应用于高风险职业群体，如医护人员、美发师、清洁工和石油钻井废物处理工人等。然而，对于废物分类工人而言，这一指标的应用尚未得到充分验证。研究中通过Tewameter设备测量了部分参与者的TEWL，结果显示废物工人和办公室人员的TEWL水平相近，但仍有部分差异。这提示，尽管废物分类工人面临较高的生物和化学暴露风险，但其皮肤屏障功能并未出现显著下降。

在微生物污染方面，研究发现废物分类工人与办公室人员的皮肤微生物浓度存在一定的差异。例如，废物分类工人的皮肤样本中检测到较高的细菌浓度，而办公室人员的样本中则相对较低。值得注意的是，Gram阴性菌仅在废物分类工人的样本中被发现，而在办公室人员的样本中则未出现。这可能意味着废物分类工人的皮肤更容易受到特定细菌的定植，而办公室人员的皮肤则更多地受到环境微生物的影响。此外，真菌的种类在两组中也有明显不同，Penicillium属在两组样本中都较为常见，而Cladosporium属则在办公室人员样本中占据主导地位，这可能与不同工作环境的微生物暴露有关。

研究还发现，近期手部湿疹的患病情况与皮肤细菌浓度存在显著关联（p值=0.05），这表明微生物污染可能在手部湿疹的发生中扮演了一定角色。同时，皮肤微生物污染还与皮肤屏障功能的下降存在负相关（p值=0.019），尽管其影响程度较低。这提示，高浓度的细菌可能对皮肤屏障功能产生一定的负面影响，从而增加手部湿疹的风险。然而，真菌浓度并未发现与任何皮肤状况有显著关联。

研究进一步探讨了工作环境中不同任务对皮肤状况的影响。例如，废物分类工人中，71%的人报告称在非工作期间皮肤状况有所缓解，而办公室人员中则有50%的人有类似报告。这可能与疫情期间的卫生措施有关，如频繁洗手和使用洗手液，这些措施在一定程度上改善了皮肤健康状况。同时，研究发现，工作时间中从事不洁任务的比例与皮肤细菌浓度存在显著负相关（p值=0.02），这可能意味着某些特定任务的清洁流程或防护措施在减少微生物污染方面起到了一定作用。

研究还揭示了某些职业相关因素对手部湿疹的预测作用。例如，特应性皮炎（Atopic Dermatitis, AD）和尼古丁使用被发现是手部湿疹的重要预测因子。此外，研究还指出，尽管使用手套是常见的防护措施，但手套使用并未显著影响手部湿疹的患病率。这提示，单纯依赖个人防护装备可能不足以有效预防手部湿疹，因此需要从技术、组织管理层面入手，减少有害暴露的风险。

在研究方法上，研究采用了Nordic Occupational Skin Questionnaire-2002问卷，收集了废物分类工人和办公室人员的自我报告数据。同时，通过皮肤拭子采集和培养，分析了皮肤微生物污染情况。数据统计分析使用了R语言及其相关包，如rstatix、lme4和ggplot2，以确保结果的准确性和可视化。研究结果表明，尽管存在一定的职业相关风险，但手部湿疹的患病情况仍可能受到多种因素的共同影响，包括个人健康状况、工作环境和行为习惯。

此外，研究还发现，特应性皮炎的患病率在废物分类工人中为14%，而在办公室人员中为20%。这表明，特应性皮炎可能与手部湿疹的发生存在一定的联系，尤其是在具有过敏体质的个体中。同时，尼古丁使用被发现是手部湿疹和干燥手症状的显著预测因子，这提示，尼古丁对皮肤健康可能产生一定影响。然而，研究中并未发现工作相关的手部湿疹在废物分类工人中比办公室人员更常见，这一结果可能受到样本量和研究设计的限制。

研究的局限性在于其横断面设计，使得无法明确因果关系。此外，研究依赖于自我报告数据，可能存在一定的偏倚。不过，已有研究表明，自我报告的手部湿疹数据往往低估实际患病率，因此本研究的结果可能也存在一定的低估。同时，由于疫情的影响，研究的样本采集时间有限，可能影响了对某些变量的全面分析。

研究的实践意义在于，它强调了对废物分类工人进行职业健康评估的重要性。由于这些工人面临较高的生物和化学暴露风险，他们应被视为手部湿疹的高风险群体。因此，需要制定针对性的干预措施，以减少手部湿疹的发生和严重程度。同时，研究也指出，即使在职业风险较低的群体中，如办公室工作人员，也可能存在手部湿疹的情况，这可能与个人健康状况或之前的职业经历有关。

此外，研究还提到，未来的研究应考虑纳入更多的对照组，以更准确地评估“健康工人效应”在不同职业环境中的影响。同时，应进一步探讨皮肤微生物污染与手部湿疹之间的关系，包括微生物多样性、社区结构以及可能的干预措施。研究结果为职业健康管理和预防策略提供了新的视角，特别是在废物处理行业，如何通过改善工作环境、加强个人防护和促进健康行为，来降低手部湿疹的风险，具有重要的现实意义。

综上所述，这项研究不仅揭示了废物分类工人在手部湿疹方面的高风险特征，还探讨了皮肤屏障功能和微生物污染在其中的作用。研究结果为制定更有效的职业健康干预措施提供了依据，同时也为未来的相关研究指明了方向。随着废物管理行业的持续发展，如何更好地保护这些工人的皮肤健康，将成为一个亟需关注的问题。