斜方肌僵硬与紧张型头痛患者头痛严重程度之间的关联

《European Journal of Neurology》：Association Between Trapezius Muscle Stiffness and Headache Severity in Patients With Tension-Type Headache

肌张力性头痛（TTH）患者上肩部肌肉硬度与头痛严重程度的相关性研究。采用便携式肌肉硬度计检测203例患者肩部肌肉硬度，结合HIT-6和MIDAS量表评估头痛影响。结果显示，肌肉硬度与头痛严重度呈正相关（β=0.148），慢性TTH患者肌肉硬度更高（p<0.001）。临床症状中 weakness（β=0.154）和 eyelid edema（β=0.154）显著影响头痛严重度。环境因素中 stress（β=0.139）和 weather changes（β=0.158）是重要预测因子。研究证实肩部肌肉硬度是评估TTH头痛严重性的有效指标。

　　紧张型头痛（Tension-type headache, TTH）是一种在全球范围内极为常见的头痛疾病，其发病率高，影响着数亿人。尽管如此，其确切的病理生理机制仍然不完全清楚。目前的研究认为，肌肉骨骼系统中的一些因素，例如斜方肌的僵硬程度，可能与头痛的严重程度存在某种联系。本研究旨在探讨上斜方肌僵硬程度与TTH患者头痛严重程度之间的关联，并评估一些临床症状和诱因对头痛的影响。

TTH的临床表现多样，通常表现为双侧额部或枕部的紧绷感，有时伴有头重脚轻、眼部不适等症状。这些症状不仅影响患者的生活质量，还可能与肌肉功能状态相关。研究发现，TTH患者中，有相当一部分人存在肩颈部位的肌肉紧张或僵硬。然而，是否这些肌肉状态的变化直接导致了头痛的加重，仍然需要进一步验证。因此，本研究通过定量测量上斜方肌的硬度，并结合头痛影响评估工具（HIT-6）和慢性TTH（cTTH）的分类，试图揭示两者之间的关系。

研究采用了一种跨断面设计，共纳入203名TTH患者，这些患者均来自两个专门的头痛诊所。在纳入研究前，所有患者均接受了颈椎X光检查，并使用便携式肌肉硬度计测量上斜方肌的硬度。研究还排除了部分患者，如那些在就诊前一周内接受过针灸或康复治疗的患者，以避免这些干预措施对结果的干扰。测量时，参与者被安排在标准姿势下，以确保测量的一致性和准确性。研究还评估了头痛的严重程度，并将其与各种临床症状和诱因进行比较，以确定哪些因素可能对头痛的强度产生影响。

研究结果显示，TTH患者的上斜方肌硬度在左右两侧分别为32.5 ± 5.8和31.3 ± 5.6。通过单变量和多变量回归分析，研究发现上斜方肌硬度与头痛严重程度之间存在正相关，表明肌肉硬度越高，头痛的严重程度也越高。此外，慢性TTH患者与轻度或间歇性TTH患者相比，其头痛严重程度更高，这可能与慢性头痛患者肌肉状态的持续性变化有关。然而，研究也发现，肩部僵硬和颈部疼痛与头痛严重程度之间没有显著关联，这与一些先前研究的结论一致。

在临床症状方面，研究发现头晕、乏力和重睑感（即眼睑沉重感）与头痛严重程度存在显著关联。其中，乏力和重睑感在多变量分析中被确认为重要的独立预测因子。而肩部僵硬和颈部疼痛等其他症状并未显示出与头痛严重程度的显著联系。这可能意味着某些特定的肌肉或神经反应更直接地与头痛的发生和加重相关，而其他症状可能属于伴随现象。

在诱因方面，研究发现压力、天气变化和过度睡眠是与头痛严重程度显著相关的因素。其中，天气变化和压力的影响最为显著，而酒精摄入、吸烟和外部热暴露则未显示出明显的相关性。这一发现提示，情绪和环境因素可能在TTH的发病和加重中起到关键作用。对于慢性TTH患者而言，这些诱因的影响更为突出，表明他们的头痛可能更容易受到外部环境和心理状态的影响。

研究还指出，虽然上斜方肌硬度与头痛严重程度存在一定的联系，但其变化并不随年龄显著波动。这表明，无论年龄如何，肌肉状态的变化可能对头痛的严重程度产生相似的影响。然而，研究也发现，慢性TTH患者可能具有更高的肌肉敏感性，这可能与长期的肌肉紧张和疲劳有关。

本研究的局限性在于，它仅限于日本人群，未能评估不同种族或文化背景下的差异。此外，由于研究是横断面设计，无法观察肌肉硬度随时间的变化情况，也无法评估治疗后肌肉硬度是否与临床改善同步。尽管如此，研究仍为TTH的诊断和治疗提供了新的视角，特别是在利用肌肉硬度作为客观指标方面。

总体而言，本研究强调了上斜方肌硬度与TTH患者头痛严重程度之间的正相关关系，并指出乏力和重睑感可能是重要的临床症状。这些发现为TTH的早期识别和干预提供了依据，有助于改善患者的生活质量。未来的研究应进一步探讨这些关联的机制，并考虑纳入更广泛的人群以验证其普遍性。