心脏手术的可获得性及医疗机构手术量对复杂、高风险且符合指征的经皮冠状动脉介入治疗术后临床结局的影响

《Catheterization and Cardiovascular Interventions》：Effect of Cardiac Surgery Availability and Institutional Procedural Volume on Clinical Outcomes Following Complex, High-Risk, and Indicated Percutaneous Coronary Intervention

复杂高危PCI（CHIP-PCI）患者30天MACCE及5年死亡率与心脏外科中心可用性及病例量 tertiles 无显著关联，提示需进一步研究其再血管化适当性。

　　

摘要

背景

复杂、高风险且属于适应症范围内的经皮冠状动脉介入治疗（CHIP）手术越来越多，但报告的结果各不相同，对其定义也存在争议。

研究目的

我们评估了心脏外科手术的可及性与CHIP-PCI手术量（分为三个层次：每年<16例、16-36例、>36例）之间的关系，以及这些患者在30天内发生主要心脏和脑血管事件（MACCE）的情况和长期死亡率。

研究方法

分析了由澳大利亚维多利亚州的一个多中心PCI登记系统记录的所有2014至2021年的手术数据。CHIP-PCI的界定标准是综合风险评分≥5分，其中某些预后因素分别对应3分（例如机械循环支持）、2分（例如年龄≥80岁、外周血管疾病、严重左心室功能障碍、肾功能不全）和1分（女性、既往中风、左主干/三支血管PCI、支架总长度>60毫米、旋转式动脉切除术）。

研究结果

在91,961例手术中，有6,476例（7.0%）属于CHIP-PCI手术（平均年龄82岁；66%为女性）。CHIP-PCI患者合并症较多，包括糖尿病（26%）、肾功能不全（93%）和既往冠状动脉旁路手术（11%）。这些手术分别用于治疗STEMI（21%）、非STEMI（26%）和非急性冠状动脉综合征（47%）患者。总体而言，30天内的主要心脏和脑血管事件发生率为13%，5年死亡率为36%。在心脏外科手术中心和非外科手术中心接受治疗的CHIP-PCI患者之间，30天内的主要心脏和脑血管事件发生率及长期死亡率没有显著差异（所有p值均>0.05）。同样，每年CHIP-PCI手术量的不同层次与30天内的主要心脏和脑血管事件发生率及长期死亡率之间也不存在关联（所有p值均>0.05）。

结论

在当前实践中，不同医疗机构中CHIP-PCI的手术结果在不同手术量层次和心脏外科手术可及性条件下似乎相似。较高的不良事件发生率凸显了进一步研究重新血管化治疗适宜性的必要性。

利益冲突

Stub博士是美敦力（Medtronic）、爱德华兹（Edwards）、雅培（Abbott）和安泰里斯（Anteris）公司的医学顾问委员会成员。Chan博士从Abiomed和强生（Johnson & Johnson）公司获得了咨询和研究支持。其他作者均声明没有利益冲突。