用于头颈外科手术中鱼皮移植和奥克替啶辅助的围手术期及术后伤口管理的标准化算法

《International Wound Journal》：Standardised Algorithm for Peri- and Postoperative Wound Management Using Fish Skin Grafts and Octenidine in Head–Neck Surgery

鱼皮移植联合奥克坦定消毒剂可有效促进头颈部复杂伤口的肉芽组织生长与闭合，非放疗伤口愈合更快（中位数16.5天）而放疗伤口需48.8天，使用奥克坦定凝胶组肉芽生成更优。

　　在头颈部肿瘤切除手术后，复杂的重建工作往往成为临床治疗中的重要挑战。尤其是在接受过放射治疗的区域或暴露骨面的情况下，伤口愈合过程常常受到多种因素的影响，包括组织的再生能力下降、感染风险增加以及局部血液循环的受限。因此，寻找一种能够有效促进组织修复、减少并发症并提高患者生活质量的治疗方法显得尤为重要。近年来，鱼皮移植物（Fish Skin Graft, FSG）作为一种新型的生物材料，因其独特的结构和生物相容性，在慢性伤口修复领域展现出良好的应用前景。本文通过一个包含五名患者、共七个伤口的案例系列，探讨了FSG结合八氢异喹啉类抗感染药物在头颈部复杂伤口中的治疗效果，特别是对放射治疗后组织的修复能力影响。

FSG是一种来源于大西洋鳕鱼（*Gadus morhua*）的脱细胞、冻干处理后的医用生物材料。其结构与人体皮肤高度相似，保留了天然的ω-3脂肪酸成分，这使得FSG不仅具备良好的生物相容性，还能为伤口提供支持，促进成纤维细胞和干细胞的迁移与增殖，从而加快组织修复过程。此外，由于其来源于海洋生物，相较于传统的猪皮或牛皮基质材料，FSG在临床应用中避免了病毒传播的风险，并且因其较少的文化或宗教禁忌，更容易被患者接受。在头颈部手术中，FSG的应用尤其具有潜力，因为它能够为暴露的骨面提供保护，同时支持伤口的愈合过程。

在本文的研究中，五名患者（一名男性，四名女性）的年龄范围在58至92岁之间，其主要疾病包括鳞状细胞癌（SCC）、基底细胞癌（BCC）以及因复杂BCC治疗后出现的放射性慢性皮炎。这些患者的伤口部位分布在枕部、额部、颞部和顶枕部，伤口大小从2×4厘米到7×6厘米不等。研究采用了两种不同的治疗方案：一种是传统的FSG应用，另一种是FSG与基于八氢异喹啉的抗感染药物（如Octenilin凝胶）相结合的方案。研究结果显示，所有患者在接受FSG治疗后均出现了不同程度的肉芽组织形成，其中三名患者达到了100%的肉芽组织形成，两名患者则达到了66%–80%的肉芽组织形成。此外，研究还发现，接受过放射治疗的伤口愈合时间明显长于未接受过放射治疗的伤口，分别为平均48.8天和16.5天。虽然这一差异在统计学上未达到显著水平，但仍然显示出放射治疗可能对组织的修复能力产生一定的抑制作用。

值得注意的是，使用Octenilin凝胶的患者在肉芽组织形成和伤口愈合方面表现出更好的效果。在这些患者中，肉芽组织形成的时间明显缩短，且在后续的治疗过程中减少了对二次手术的需求。这一结果提示，基于八氢异喹啉的抗感染药物可能在改善伤口微环境、促进血管生成和减少感染风险方面具有重要作用。Octenilin凝胶不仅能够保持移植物的湿润状态，还能通过其抗微生物特性，为伤口提供更稳定的愈合条件。相比之下，传统的FSG应用方案虽然也取得了良好的效果，但其在促进愈合速度和减少额外干预方面的表现略逊一筹。

在手术操作方面，所有患者均接受了相似的处理流程。首先，对伤口进行彻底清创，去除坏死组织，并对伤口边缘进行新鲜化处理。随后，对暴露的骨面进行广泛刮除，以诱导出血，从而为移植物提供更好的附着条件。FSG在使用前需根据伤口大小进行裁剪，并在生理盐水中浸泡3分钟，以确保其湿润状态。为了固定移植物，通常采用5-0 Monocryl缝合线进行缝合，而为了进一步改善愈合环境，还会使用4-0 Vicryl缝合线进行褥式缝合。在术后初期，患者需每日更换敷料，以确保伤口的清洁和湿润。随着时间推移，更换频率可逐渐延长至每2至5天一次。在治疗的第二周，医生会评估肉芽组织的形成情况，若形成不足，则可能需要再次应用FSG或进行全层皮肤移植（FTSG）以促进最终的上皮化。

对于放射治疗后的伤口，由于组织的修复能力受到损害，其愈合过程通常更加缓慢且复杂。在本研究中，接受过放射治疗的患者均需额外的FTSG移植，这表明在这些患者中，FSG的单次应用可能不足以实现完全愈合。然而，结合Octenilin凝胶的治疗方案在一定程度上改善了这一情况，尽管仍然需要二次手术，但其整体愈合效果优于传统方案。这一发现提示，抗感染药物可能在促进放射治疗后组织修复方面具有一定的辅助作用，尤其是在提高肉芽组织形成速度和减少感染风险方面。

此外，研究还发现，具有完整骨膜的患者在愈合过程中表现更为积极。这可能与骨膜在组织修复中的作用有关，骨膜不仅能够为伤口提供机械支撑，还能通过释放生长因子和细胞因子，促进周围组织的再生。因此，在头颈部手术中，保持骨膜的完整性可能是提高FSG治疗效果的一个重要因素。尽管如此，所有患者在治疗过程中均表现出较差的愈合预后，这与他们的年龄、基础疾病以及治疗部位的复杂性密切相关。因此，研究者强调，在使用FSG进行头颈部重建时，应充分考虑患者的个体差异，并结合其他辅助治疗方法，以提高整体的治疗效果。

从临床角度来看，FSG作为一种新型的生物材料，其在头颈部复杂伤口中的应用仍处于探索阶段。目前，关于FSG的使用方法和术后管理的标准化流程尚未完全建立，这使得不同研究之间的结果难以直接比较。然而，本文的研究提供了一些有价值的临床经验，尤其是在结合抗感染药物使用方面。通过引入Octenilin凝胶，研究者观察到了更快速的肉芽组织形成和更少的二次干预需求，这表明抗感染药物在FSG治疗中的作用可能被低估。未来的研究应进一步探讨这些药物对肉芽组织形成和上皮化过程的具体影响机制，以及其在不同类型的慢性伤口中的应用潜力。

除了治疗效果的评估，本文还关注了FSG在头颈部手术中的美学和功能恢复。由于头颈部区域的特殊性，不仅需要考虑伤口的修复，还需关注患者的外观和生活质量。FSG在这一方面表现出良好的效果，尤其是在保留组织结构和减少瘢痕形成方面。通过结合抗感染药物，可以进一步优化伤口环境，提高患者的满意度。因此，FSG的应用不仅限于生理修复，还可能在美学重建中发挥重要作用。

尽管本研究的样本量较小，且缺乏对照组，但其结果仍为未来的研究提供了重要的参考。研究者建议，在进一步的临床试验中，应采用标准化的治疗方案和更大的患者群体，以验证FSG结合抗感染药物的长期疗效和安全性。此外，探索更先进的评估工具，如超光谱成像技术，可能有助于更精确地监测伤口愈合过程中的各项指标，从而为个体化治疗策略的制定提供依据。这种技术能够客观地评估组织的血液供应情况和肉芽组织的形成进度，为临床医生提供更直观的数据支持。

综上所述，FSG在头颈部复杂伤口修复中展现出良好的应用潜力，尤其是在结合抗感染药物的情况下，能够有效促进肉芽组织形成和上皮化过程。尽管在放射治疗后的伤口中，FSG的治疗效果仍受到一定限制，但通过优化治疗方案，仍能取得满意的临床结果。因此，FSG可被视为一种有价值的辅助手段，为头颈部重建提供新的选择。未来的研究应进一步探讨其在不同患者群体中的适用性，并结合更全面的评估方法，以提高其在临床实践中的应用价值。