血液透析患者中心静脉导管的拔除结果：与死亡率增加相关的指标

《Journal of Cardiovascular Electrophysiology》：Transvenous Lead Extraction Outcomes in Hemodialysis Patients: Markers for Increased Mortality

心脏电极移除术后30天总死亡率与透析相关因素的研究显示，透析患者（n=53）术后死亡率显著高于非透析组（13.2% vs 2%，p<0.001）。多因素分析显示透析状态、感染性指征及NYHA分级≥3是主要预测因素，其中透析患者合并超声显示心脏内异常mass时，30天死亡率增至33.3%（p=0.02）。

　　

摘要

背景

心脏植入式电子设备（CIEDs）的使用日益增加，导致经静脉导线拔除（TLE）手术的数量也随之逐步上升。由于免疫功能受损和全身性功能障碍，血液透析（HD）患者发生与设备相关的感染的风险更高，因此更需要进行TLE手术。

研究目的

本研究评估了透析患者接受TLE手术后的结果，并确定了30天全因死亡率（ACM）的预测因素。亚组分析重点关注因感染原因接受TLE手术的透析患者，以确定不良结果的预测因素。

方法

对2013年至2022年间进行的TLE手术（共1614例）进行了回顾性分析，其中53例（3.3%）为血液透析患者。使用卡方检验比较了血液透析患者与非血液透析患者的手术结果及30天全因死亡率。通过Cox回归分析评估了30天全因死亡率的预测因素。对于因感染原因接受TLE手术的血液透析患者（48例），研究了术前发现（包括囊袋感染、阳性血液培养结果和心内肿块）对手术结果的影响。

结果

血液透析患者与非血液透析患者的手术成功率及并发症发生率相似，但血液透析患者的30天全因死亡率显著更高（13.2% vs 2%；p < 0.001）。30天全因死亡的独立预测因素包括血液透析、TLE的感染原因以及NYHA 3/4级症状。在因感染原因接受TLE手术的血液透析患者中，超声心动图显示心内肿块的患者30天全因死亡率更高（33.3% vs 6.1%；p = 0.01），这一因素被确认为独立预测因素（OR 24.88；95% CI 1.7–374.3；p = 0.02）。

结论

血液透析是TLE术后30天全因死亡的独立预测因素。对于因感染原因接受TLE手术的透析患者，心内肿块是不良结果的预后指标。