综述：墨西哥食品环境政策的更新与比较分析：2016年与2024年健康食品环境政策指数的实施情况

《Obesity Reviews》：Update and Comparative Analysis of Food Environment Policies in Mexico: Implementation of the Healthy Food Environment Policy Index in 2016 and 2024

墨西哥通过实施食品环境政策指数（Food-EPI）评估发现，2016至2024年间食品标签和监测领域的政策实施水平显著提升，但食品零售、价格补贴等领域仍有不足，需加强跨部门协作和冲突利益管理。

　　墨西哥在过去的十年中面临着严重的公共卫生危机，主要由于肥胖和非传染性疾病（NCDs）的发病率上升。当前，大约80%的死亡案例与NCDs相关，这与饮食模式的变化密切相关，这些变化体现在对不健康食品、包括高度加工食品和含糖饮料的消费增加。此外，肥胖对生命预期、健康支出和劳动力市场生产力的综合经济影响，导致了每年平均3.3%的GDP下降。墨西哥在OECD国家中承担了最高的经济负担，达到5.3%的比率。因此，评估和监控与健康食品环境相关的政策实施情况对于确保在改善营养健康方面取得进展至关重要。

为应对这一挑战，国际网络用于监测和行动支持肥胖与NCDs（INFORMAS）开发了“健康食品环境政策指数”（Food-EPI），这是一种评估政府政策在促进健康食品环境方面有效性的工具。该工具与全球主要健康倡议相一致，包括世界卫生组织（WHO）的全球行动计划、世界癌症研究基金会的NOURISHING框架，以及全球营养行动实施数据库。Food-EPI由13个领域组成，分为两个部分：政策和基础设施支持。政策部分包括七个领域，涉及食品成分、食品标签、食品宣传、食品价格、食品供应、食品零售以及食品贸易和投资协定。基础设施支持部分则包括六个领域，旨在加强肥胖和饮食相关NCDs的预防系统，如领导力、治理、监测与情报、资金与资源、互动平台以及“健康在所有政策”（HIAP）。

该工具和流程已在不同国家经历了多个发展阶段，例如在新西兰的首次试点测试于2013年进行。随后，它被广泛应用于全球多个国家，包括智利、巴西、英国和新加坡，并在2016年被引入墨西哥。2016年的首次应用揭示了在食品零售和监测与情报领域存在显著的政策实施差距。政府官员和独立行动者当时识别出九项优先行动以改善食品环境。然而，自该评估以来，墨西哥经历了多次政治变化，特别是在2018年总统和执政党更换后，新政府将食品系统转型纳入其社会议程。这一行政机构推动了一系列食品环境相关政策和法规，包括2020年实施的前包装（FoP）警告标签系统。FoP的实施引发了全国范围内的讨论，甚至引起了墨西哥最高法院的法律挑战，因为食品行业对此表示反对。国际上，WHO主任认可了这一政策，并将其视为全球范例。

为了系统和客观地监测政策实施情况，需要专门的领域和具备验证能力的专家。因此，本研究旨在评估墨西哥政府为创建健康食品环境所实施的政策和行动，并使用Food-EPI工具进行分析。此外，研究还比较了2016年和2024年的政策实施水平，以识别改进领域并提出建议，供新政府参考。研究采用混合方法，包括专家判断、访谈、在线问卷和研讨会，以确定和优先考虑政策建议。评估过程包括八个步骤，从背景分析、政策文件汇编、证据验证、政策评分、指标评估、优先级会议、共识会议到结果传达。

在2024年的评估中，邀请了来自食品、营养和公共卫生政策领域的专家，共计449份邀请函。最终，有75名专家参与了评分，其中64%来自学术界，17.3%来自政府，18.7%来自民间组织。通过专家小组的评估，发现食品标签领域和监测与情报领域在政策实施方面表现最佳，包括成分清单和营养声明，以及用于政策设计和修改的国家调查。18项指标在2024年相比2016年显示出显著改善，其中食品零售领域改善最多，如增加健康食品在商店的供应。专家小组还识别出五个优先指标，并提出了相应的建议。

在2016年，没有一项指标被评为实施水平较高，而在2024年，食品标签相关指标被评为实施水平较高。这反映了墨西哥在食品标签政策方面的进步，包括2020年对食品标签法规的修改，以包含添加糖的成分清单。此外，2024年，国家调查用于政策设计和修改的指标也被评为实施水平较高。国家健康与营养调查（ENSANUT）是评估墨西哥公共卫生状况和了解不同人群营养变化的重要工具。这些调查数据在设计和评估墨西哥政策以减少糖尿病或肥胖的社会负担方面发挥了关键作用。例如，2016年的ENSANUT调查评估了2014年实施的含糖饮料税，结果显示，了解该税的成年人更有可能报告减少含糖饮料的消费。

在食品零售领域，出台了保护儿童和青少年的法规，例如奥阿哈卡州禁止在便利店、学校和自动售货机中销售含糖饮料和高热量包装食品。此外，国家教育法禁止在学校中销售和宣传带有警告标签的食品和饮料，并要求学校提供安全饮用水。这些政策的实施对改善食品环境和减少不健康饮食和肥胖起到了积极作用。

尽管取得了一定进展，但研究也指出了一些局限性。例如，2024年的响应率较低（16.7%），与2016年的31.4%相比，可能引入了选择偏差。此外，由于研究在2024年主要依赖学术界的专家，这可能影响了不同群体之间的比较。未来的研究应增加参与者的多样性，并提高区域代表性，以确保更全面的视角和减少潜在偏见。

研究还强调了政策制定过程中可能存在的利益冲突问题。例如，食品行业在墨西哥政策制定中的影响可能削弱了某些政策的有效性，如FoP标签和营销法规。因此，未来政策努力应包括严格的冲突利益规定、公开的利益披露以及排除与政策制定存在利益冲突的参与者。这些建议旨在恢复对食品政策过程的信任和公正性。

综上所述，本研究显示墨西哥在某些食品环境方面取得了进展，但仍有近一半的指标在Food-EPI评分卡上得分较低，这表明政策实施仍存在显著差距，需要进一步解决。研究结果为决策者提供了全面的国家进展概述，同时指出了需要进一步采取行动的特定领域。此外，研究还为制定基于专家建议的政策提供了支持，这些政策有望改善人口营养状况并减少与饮食相关的健康风险。