综述：提升本科护理患者安全教育：超越趋势的整合性综述

《International Journal of Nursing Sciences》：Elevating patient safety education in undergraduate nursing: An integrative review beyond trends

本综述系统回顾了2015-2024年证据，指出本科护理患者安全教育需从隐性、碎片化教学转向显性、基于能力的框架。推荐采用螺旋式课程（Spiral Curriculum）整合高仿真模拟（High-fidelity Simulation）等主动学习策略，并关注师资发展（Faculty Development）与资源有限地区的适应性教学（Context-adaptive Strategies），以弥合理论-实践差距，将患者安全（Patient Safety）培养为核心能力（Core Competency）。

　　

从隐性到显性：患者安全教育的范式转变

当前，患者安全被广泛认为是医疗质量的一个重要方面，而护士在预防不良事件和保护患者福祉方面扮演着至关重要的角色。然而，在护理教育领域存在一个悖论：患者安全教育常常被视为一个隐性的、碎片化的组成部分，而非一个经过精心设计的、有层级的优先事项。这种隐性的教学方法导致学生准备度存在显著差距。研究表明，在受控的课堂环境中，患者安全能力显著高于复杂的临床环境，这表明学生难以转移内隐的知识。与之相对，采用显性、结构化框架的干预措施则显示出显著的改善。例如，参与为期8周专门患者安全课程的学生在所有测量指标上均取得显著更好的结果，尤其是在知识方面。显性能力框架的建立，能够将“警觉性”等抽象原则转化为可观察和可评估的行为，这对于弥合理论与实践的差距至关重要。

主动沉浸式学习：培养整合能力的有效工具

强有力的证据支持，在培养患者安全所需的整合知识、技能和态度方面，主动的、体验式的学习策略优于传统的说教方法。高仿真模拟已成为一种有效的工具。多项研究报告了模拟培训具有大的效应量（例如 Cohen’s d > 0.8）。除了统计显著性，这些方法还产生了切实的临床结果，例如模拟培训后用药错误减少了40%。这些策略的价值在于其建构主义基础。研究发现，现场模拟能创造情感上显著的“情景记忆”，这有助于将认知知识与精神运动技能以及团队合作、责任感等情感属性整合起来。然而，一个关键的告诫是：模拟是赋能工具，但不能替代有指导的临床实践。当模拟被孤立使用时，会观察到技能衰减，这强调了将这些方法整合到更广泛的指导和真实世界实践框架中的重要性。

系统性与基础设施障碍：整合的主要阻碍

尽管对患者安全教育的重要性已有共识，但其持续整合仍受到普遍存在的系统性障碍的严重阻碍。最常被引用的障碍是师资培训和发展方面的根本性差距，这在57%的被纳入研究中被指出。期望教育者去培养他们自己都未受过培训去教授或评估的能力是不现实的。这一师资发展差距因缺乏标准化项目的机构协调以及资源分配不足（尤其是模拟基础设施方面）而加剧。这些因素造成了教学潜力与课程现实之间的鸿沟，将挑战从教育问题转变为组织和领导力的当务之急。

地理与资源差异：呼唤情境适应性教学策略

本综述揭示了一个关键发现：全球不同地区在患者安全教育研究和资源方面存在显著差异。超过三分之二的实证研究源自高收入国家，这造成了一个“教学悖论”：承受最重可预防伤害负担的地区，却拥有最少的基于证据的教育资源。这种差异要求对教学的可扩展性进行彻底反思。在缺乏可靠基础设施的环境中推广高仿真模拟作为黄金标准是不切实际且有悖伦理的。因此，本综述确定了几种有前景的情境适应性策略，例如同伴主导的微模拟、移动学习工具和低仿真模拟。这些方法优先考虑教学完整性而非技术复杂性，是实现全球患者安全行动计划所要求的公平性的必要创新，而非“次优”选择。

螺旋式课程：转型的组织框架

综合上述主题，能力本位的螺旋式课程被提出作为推进患者安全教育的 foundational 组织框架。该模型通过将患者安全确立为一个连续的、纵向整合的主题，贯穿整个学习计划，来解决课程碎片化的问题。从第一年的核心安全科学开始，每年在更高的复杂性和深度上重温关键概念，螺旋式课程确保了能力的累积性和反思性成长。它通过将模拟、质量改进项目和指导下的临床实践整合到一个连贯的、与发展相适应的学习轨迹中，来统一教学方法。该框架要求以与技术技能同等的严谨度来评估社会文化和行为能力。该框架还通过保持对不同资源背景的适应性，并促进采用与本地相关的、情境敏感的策略来促进公平。最后，它通过提供一个结构化的路线图来阐明对师资发展的期望，该路线图使教学能力和专业成长与课程的渐进式设计保持一致。

结论与展望

本综述得出了一个明确的结论：患者安全能力是一个有意识构建的结果，而非临床经验的偶然副产品。被动、零散的教学方法不足以培养安全实践所需的整合能力。相比之下，沉浸式、纵向的方法，特别是高仿真模拟、有指导的质量改进周期和跨专业临床参与，能够通过同时发展认知知识、技术技能以及责任感和团队合作等基本态度，来独特地弥合理论-实践差距。未来的道路需要护理教育发生范式转变，使患者安全从附属话题转变为课程设计与交付的基石。这需要教育实践、政策认证和未来研究共同努力，将患者安全真正置于本科护理教育的核心位置。