综述：运动对类风湿关节炎疲劳影响的系统评价和荟萃分析

《International Journal of Osteopathic Medicine》：The effect of exercise on fatigue in rheumatoid arthritis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

本综述通过荟萃分析证实，运动干预能显著改善类风湿关节炎（RA）患者的疲劳（SMD = -0.71, P = 0.02）和疼痛（SMD = -0.24, P = 0.008），尽管功能状态改善未达统计学显著性（MD = -0.23, P = 0.09）。结果支持将运动作为RA综合管理的关键组成部分，为临床实践提供了循证依据。

　　

Abstract

Objectives

本荟萃分析旨在评估运动在减轻类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）患者疲劳、疼痛以及改善功能状态方面的有效性。

Methods

两名独立评审员对截至2024年8月5日的PubMed、Embase、Cochrane Library和Web of Science数据库进行了广泛的文献检索。该评价纳入了在RA患者中比较运动干预与非运动对照的随机对照试验（Randomized Controlled Trials, RCTs）。

Results

共纳入9项RCTs，涉及631名RA患者（运动组358名，对照组273名）。运动显著减轻了疲劳（标准化均数差 Standardized Mean Difference, SMD = -0.71, P = 0.02）和疼痛（SMD = -0.24, P = 0.008）。然而，功能状态的改善（均数差 Mean Difference, MD = -0.23, P = 0.09）未达到统计学显著性。观察到疲劳（I² = 90%）和功能状态（I² = 57%）存在高度异质性，这可能源于研究设计和样本量的差异。

Conclusions

运动能显著减轻RA患者的疲劳和疼痛，巩固了其在疾病综合管理中的作用。需要进一步研究以确定最佳运动方案，并与其他治疗选择进行比较，以完善RA管理策略。

Introduction

疲劳是类风湿关节炎（RA）中最普遍的症状之一，影响约40-80%的患者。RA是一种慢性全身性自身免疫疾病，全球患病率约为0.5%至1%，主要影响女性。它可能导致关节畸形、生活质量下降和医疗负担加重。RA患者常将其疲劳描述为不稳定且难以承受，这与普通的疲倦不同。这种持续且严重的疲劳会显著限制日常活动，并深刻影响整体生活质量。RA疲劳的复杂性涉及生物、心理和社会因素的组合。尽管其重要性不容忽视，但疲劳常常得不到充分管理，并且像疼痛一样，在咨询过程中往往未被系统性地解决。对其原因和治疗的了解有限，导致其在医患互动中经常被忽视。尽管已有若干研究探讨运动对RA相关疲劳的影响，但由于设计和结局指标的差异导致的不一致结果阻碍了清晰的临床指导，这凸显了进行全面证据合成的必要性。

历史上，由于担心负重活动可能增加疾病活动度并导致关节损伤，RA患者曾被劝阻进行负重运动。然而，最近的研究表明，运动疗法对RA患者不仅是安全的，还能显著改善关节功能、睡眠质量、疲劳和整体健康。《2022年美国风湿病学会关于类风湿关节炎运动、康复、饮食及其他综合干预指南》现在强烈推荐将规律运动作为RA管理的关键组成部分。

为了弥补现有的知识空白，并全面了解运动对RA患者疲劳、疼痛和功能状态的影响，我们对随机对照试验（RCTs）进行了荟萃分析。该分析比较了运动干预与非运动对照的效果，为运动如何影响这些关键结局提供了可靠的估计。通过综合多项研究的数据，我们的目标是阐明运动的益处，并为将体育活动纳入RA管理提供基于证据的临床建议。

Literature search

本荟萃分析已在国际系统评价前瞻性注册库（PROSPERO, CRD 42024576611）注册，并遵循更新的PRISMA 2020指南。由于本综述利用已发表研究的数据，因此无需获得知情同意或伦理批准。

两名评审员（XJ-J和SN-Z）对截至2025年8月16日的PubMed、Embase、Cochrane Library和Web of Science数据库进行了全面检索。

Included studies

共有9篇文章符合纳入荟萃分析的标准。检索和筛选过程详见图1。本研究共纳入631名患者，其中运动干预组358名，对照组273名。三项研究来自爱尔兰，三项来自美国，一项来自加拿大，一项来自克罗地亚，一项来自丹麦。表1全面总结了这些纳入研究的主要特征。

Discussion

疲劳是RA患者中普遍存在且难以忍受的症状。与典型疲劳不同，RA相关疲劳无法通过休息缓解，严重损害日常生活，是治疗中的主要挑战。一些研究表明，运动可以降低RA患者的疾病活动度，减轻疲劳和疼痛，并改善功能和心理健康。Rongen-van Dartel S A A等人的研究发现了低偏倚风险的证据，表明运动干预对改善RA患者的疲劳有积极效果。

本荟萃分析的结果支持这些发现，证实运动在减轻疲劳和疼痛方面具有统计学上的显著益处。然而，功能状态改善未达显著性，以及观察到的异质性（特别是疲劳的I² = 90%），提示需要谨慎解释结果。异质性可能源于运动干预类型（如有氧运动、力量训练、水上运动）、强度、频率和持续时间的差异，以及纳入研究的人群特征和样本量不同。

尽管存在这些局限性，但本研究的结果为临床实践提供了重要启示。运动应被视为RA患者综合管理计划的一个核心组成部分。未来的研究应致力于确定针对不同RA患者亚群的最佳运动处方，并探索运动产生益处的潜在机制，包括其对炎症通路、疼痛感知和心理幸福感的影响。

Conclusion

总之，运动训练已被证明是缓解RA患者疲劳和减轻疼痛的有效策略，在疾病综合管理中扮演着关键角色。尽管现有证据令人信服，但也凸显了在几个关键领域需要进一步研究。确定实现最佳结局所需的运动类型、频率、强度和时间至关重要。此外，更深入地了解运动的长期效果和潜在机制，将有助于优化患者护理并提升生活质量。

CRediT authorship contribution statement

Shuning Zhou: 软件, 方法论. Qi Zheng: 写作 – 审阅和编辑. Yanfang Yan: 监督, 软件. Xianjun Jiang: 写作 – 初稿, 概念化. Liuqian Yu: 形式分析, 数据整理

Ethical approval

本研究不需要伦理批准，因为它是基于已发表研究的系统评价和荟萃分析。

AI and AI-Assisted Technologies Statement

AI辅助技术仅用于稿件准备过程中的语言润色和语法检查。作者审阅并批准了所有内容，并对稿件的最终版本承担全部责任。

Funding sources

本研究无资金来源。

Declaration of Competing Interest

作者声明无利益冲突。