经导管三尖瓣置换术（TTVR）在经导管三尖瓣缘对缘修复术（T-TEER）后的应用：技术、疗效与30天结局分析

《JACC: Cardiovascular Interventions》：Impact of Valve Frame Height on PCI Outcomes After TAVR

本文综述了经导管三尖瓣置换术（TTVR）用于处理经导管三尖瓣缘对缘修复术（T-TEER）后失败病例的技术与短期结局。研究证实，结合电外科瓣叶修饰技术（CLEFT），TTVR能显著降低三尖瓣反流（TR）严重程度，改善患者心功能分级（NYHA），为高危症状性TR患者提供了新的治疗策略。

　　

Highlight

患者

所有患者均在美国的4个临床中心接受治疗：弗吉尼亚大学健康中心（弗吉尼亚州夏洛茨维尔）、皮埃蒙特心脏研究所（佐治亚州亚特兰大）、威廉博蒙特医院（密歇根州皇家橡树）和亨利福特医院（密歇根州底特律）。既往接受过T-TEER治疗但仍存在严重症状性三尖瓣反流（TR）和心力衰竭残余症状的患者，经当地心脏团队评估后，被认为适合使用EVOQUE系统进行经导管三尖瓣置换术（TTVR）。

术前规划和影像学

结果

共有16名严重症状性TR患者接受了治疗。基线特征见表1。在16名患者中，68.8%（n = 11）为女性，中位年龄为75岁（四分位距[Q1-Q3]：67-85岁），美国胸外科医师学会死亡风险预测（STS PROM）中位数为8.8%（Q1-Q3：6.9-12.4）（表1）。所有患者在TTVR前均有严重、大量或巨量TR（表1，图6）。基线时，81.3%的患者（13/16）为纽约心脏病协会（NYHA）心功能III级或IV级（表1。

讨论

本病例系列研究证明了在T-TEER术后使用EVOQUE系统进行TTVR的可行性。我们在93%的患者（15/16）中取得了手术成功并实现30天存活。在存活的患者中，所有患者的症状均减轻，NYHA心功能分级得到改善。尽管存在既往的TEER装置，但残余瓣周漏（PVL）非常少，仅1例为中度PVL，其余均为无或轻度。8名患者成功接受了电外科瓣叶修饰术。这些令人鼓舞的...

结论

我们报告了一个由16名患者组成的病例系列，这些患者在经导管三尖瓣缘对缘修复术（TEER）后出现严重残余或复发性TR和/或狭窄，并成功接受了EVOQUE TTVR治疗。相当一部分患者接受了电外科瓣叶修饰术，从而在植入EVOQUE瓣膜前优化了瓣叶定位和TEER装置的活动度。TTVR术后30天，TR严重程度显著降低，无严重PVL病例。30天时，患者症状显著减轻，生活质量大幅改善。