远程皮肤镜缩短皮肤癌诊断流程的观察性研究：医生时间消耗分析

《JMIR Dermatology》：Implementing Teledermoscopy to Shorten Doctors’ Diagnostic Process for Suspected Skin Cancer: Observational Pilot Stud y

本研究针对皮肤癌诊断流程中医生时间消耗问题，开展了远程皮肤镜（Teledermoscopy）应用的观察性研究。通过对比PCPs（初级保健提供者）、皮肤科医生、整形外科医生和病理医生在使用与不使用远程皮肤镜情况下的时间消耗，发现该技术显著缩短了皮肤科医生的诊断时间（P=0.008），但延长了PCPs的咨询时间（P=0.03）。研究为优化皮肤癌诊断流程提供了重要时间效率证据，对医疗资源配置具有指导意义。

　　

在全球范围内，皮肤癌的发病率持续攀升，已成为最常见的恶性肿瘤类型。丹麦作为皮肤癌高发国家，其医疗系统正面临着人口老龄化、医护人员短缺以及新型昂贵治疗方法带来的多重压力。初级保健提供者（PCPs）作为皮肤科问题的"守门人"，在日常诊疗中常常遇到大量疑似皮肤癌的病例，但研究表明超过半数的转诊病例最终被诊断为良性病变。这种现状不仅增加了专科医生的工作负担，也造成了医疗资源的浪费。

远程皮肤镜（Teledermoscopy）作为远程皮肤病学的重要分支，通过让PCPs拍摄皮肤病变的皮镜图像并传送给皮肤科医生进行远程评估，有望优化诊断流程。尽管该技术诊断准确性较高，且能显著缩短患者等待时间，但医生们对其可能增加工作负荷和时间消耗的担忧一直存在。为此，研究人员在《JMIR Dermatology》上发表了这项观察性试点研究，旨在探究远程皮肤镜对医生诊断疑似皮肤癌病变时间消耗的实际影响。

研究团队在丹麦南部地区和首都地区的多个医疗中心开展时间记录，包括2个初级保健中心、2个私营皮肤科诊所、赫勒乌医院病理科以及欧登塞大学医院的皮肤科、整形外科和病理科。研究采用数字秒表记录时间，由同一名研究者（RNL）执行大部分记录工作，确保数据的一致性。

研究设计了五种不同的诊断路径，反映了丹麦医疗系统中最常见的皮肤癌诊断流程。通过对比使用与不使用远程皮肤镜的情况，研究人员计算了各路径中医生的总时间消耗。结果显示，共获得118个时间记录，经筛选后94个记录被纳入分析。

在个体流程层面，PCPs使用远程皮肤镜的咨询时间中位数为9分10秒，显著长于不使用时的4分1秒（P=0.03）。相反，皮肤科医生评估远程转诊的时间中位数为1分53秒，明显短于面对面咨询的2分59秒（P=0.008）。整形外科医生切除皮肤病变的时间中位数为16分32秒，病理医生组织病理学评估的时间中位数为2分1秒。

在构建的诊断路径分析中，远程皮肤镜仅在路径C（良性病变）中为医生节省了11分31秒的时间，而在其他四条路径中均延长了诊断时间，延长幅度在4分3秒至7分2秒之间。事后分析基于丹麦年度皮肤科转诊数据估算，远程皮肤镜的实施总体上可能为皮肤科医生、整形外科医生和病理医生节省时间，但会增加PCPs的工作时间。

研究人员在讨论中指出，PCPs咨询时间的延长可能与设备使用熟练度有关，而将摄影任务委托给护士等其他工作人员可能解决这一问题。皮肤科医生时间的节省则体现了远程评估的效率优势。研究强调，虽然PCPs总体时间增加，但分摊到每位医生年均仅增加约3小时，在可接受范围内。

该研究的优势在于真实工作环境下的时间记录，具有较高的外部效度。局限性包括无法追踪每位患者的完整诊断流程、样本量有限以及丹麦医疗系统的特殊性可能影响结果的普适性。未来研究需要更多的时间记录和更精细的任务时间标记来进一步提高数据的准确性。

这项研究为远程皮肤镜在皮肤癌诊断中的应用提供了重要的时间效率证据，表明该技术可以优化专科医生的时间利用，同时提示需要通过工作流程优化来减轻PCPs的额外负担。随着远程医疗技术的不断发展，此类时间消耗研究对于医疗资源的合理配置具有重要指导意义。