强迫行为持续存在的生态瞬时评估研究：基于认知行为模型的强化机制分析

《Journal of Affective Disorders》：Why compulsions persist: An ecological momentary assessment study of the reinforcement of compulsions

本研究通过生态瞬时评估(EMA)方法验证了强迫症(OCD)认知行为模型(CBM)的核心假设。研究发现焦虑减轻和负面情绪对比回避（即强迫行为前后焦虑无变化或小幅增加）是预测未来强迫行为的纵向强化因子，首次为强迫行为强化中的对比回避效应提供了实证支持，对临床干预中提升焦虑耐受性具有重要指导意义。

　　

重点发现

参与者

潜在参与者通过三种方式招募：(a)美国东北部公立大学的本科生样本库，(b)社区研究招募网站，(c)国际OCD基金会网站。维度强迫量表(DOCS)评分超过21分（临床临界值）的个体被邀请参加初步筛查（n=65）。筛查期间DOCS被重新施测。

EMA描述性数据

参与者共收到2205次提示（45名参与者×49次提示），完成1705次响应。4次提示因注意力检查失败（未按提示选择第3个选项）被剔除。总体合规率（排除失败的注意力检查）为77.3%（响应提示数/接收提示数）。强迫行为前后，焦虑和闯入性思维多数呈下降趋势（分别占68.3%和64.5%的时段）。

讨论

本研究首次采用密集重复测量的自然主义设计检验CBM中强迫行为强化的基本原则。与CBM一致，强迫行为前更高的焦虑、闯入性思维和感知威胁与更严重的强迫行为相关。更强的强迫行为严重度还与更大的焦虑减轻相关，并与闯入性思维呈非线性关联——强迫行为前后闯入性思维的大幅增加或减少均与更严重的强迫行为相关。

结论

此为首个为OCD的CBM多维度提供生态效度验证的研究。焦虑减轻和负面情绪对比回避（强迫行为前后焦虑无变化或小幅增加）是未来强迫行为的重要预测因子，且是唯一纵向的强迫行为强化机制。结果强调了治疗中焦虑耐受性的重要性，并首次为强迫行为强化中的对比回避效应提供证据。