神经肌肉阻滞剂治疗的急性呼吸窘迫综合征患者镇静深度评估：一项基于脑电监测的前瞻性观察研究

《Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia》：Sedation Depth in Acute Respiratory Distress Syndrome Patients Receiving Neuromuscular Blockade: A Prospective Observational Study

本研究通过前瞻性观察60例接受持续神经肌肉阻滞（NMBA）的ARDS患者，利用处理脑电图（pEEG）监测发现半数患者存在镇静不足（PSI>50），且联合镇静方案（丙泊酚+咪达唑仑）可显著降低PSI值（p<0.001）。研究强调pEEG（PSI/SEF）可作为临床评估的重要补充，为瘫痪患者提供个体化脑功能导向的镇静管理策略。

　　

研究亮点

本研究首次通过多时间点pEEG监测系统评估ARDS患者接受NMBA治疗期间的镇静深度，揭示标准镇静方案下潜在镇静不足的高发生率（50% PSI>50），并发现联合镇静方案对改善镇静深度的显著优势。

统计方法

采用非参数检验进行组间比较（Mann-Whitney U/Kruskal-Wallis），时间点变化使用Friedman检验，p<0.05视为显著。

结果

60例患者（中位年龄69岁）的pEEG参数显示：PSI中位数53.3（24.8-80），SEF_R 19.4（9.1-32.2），SEF_L 16.1（9-26.3）。联合镇静组PSI值显著低于单药组（p<0.001），且PSI从T0起持续下降（p<0.001）。性别间无统计学差异。

讨论

NMBA使用背景下传统镇静评分（如RASS）失效，pEEG为客观监测提供新视角。镇静不足可能导致知晓伴瘫痪等严重心理后遗症，凸显脑功能导向镇静管理的紧迫性。

局限性

未进行定量神经肌肉监测（如TOF），且4小时间隔的pEEG数据可能遗漏短暂镇静波动。

结论

pEEG监测可有效识别NMBA患者的潜在镇静不足，建议作为临床评估的实时辅助工具，推动个体化镇静策略的实施。