左心室舒张末期内径对冠状动脉旁路移植术后长期生存的预测价值：一项回顾性队列研究

《Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia》：Risk Factors and Long-Term Survival After Coronary Artery Bypass Grafting: Impact of Left Ventricular End-Diastolic Diameter

本研究通过回顾性分析3090例接受单纯冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者数据，发现左心室舒张末期内径（LVEDD）是预测术后短期和长期全因死亡率的重要独立指标。研究确定LVEDD>5.1cm为长期预后不良的临界值，而在左心室射血分数（LVEF）<30%的亚组中，LVEDD>6.1cm显著增加死亡风险（AUC=0.734，p<0.0001），提示LVEDD应纳入术前风险评估体系。

　　

重点内容

患者特征

在纳入研究的3090名患者中，426名（14.4%）为女性，中位年龄为65.1岁。左心室舒张末期内径（LVEDD）的中位数为4.73厘米 [四分位距（IQR）：4.40 – 5.12]。221名患者（18%）的左心室射血分数（LVEF）低于30%，其LVEDD中位数为5.65厘米 [IQR：5.23–6.01]，范围在3.8至7.6厘米之间。共有39名患者（1.3%）在CABG术后30天内死亡，术后1年、3年和5年的死亡率分别为3.0%、5.6%和8.1%。（见表1）

早期结果

整个队列的住院死亡率为1.3%。

讨论

LVEDD对术后死亡率的预测价值与Fukunaga等人的研究结果一致，该研究表明较大的左心室（LV）尺寸与CABG术后死亡风险增加相关。然而，他们的研究队列规模要小得多，并且未将LVEDD作为连续预测因子进行分析或用于推导特定临界值。

我们的研究也证实了Zhu等人的工作，他们报告称LVEDD增加是术后生存的负面预后因素。

结论

总之，我们的研究表明，在接受单纯CABG的患者中，LVEDD是短期和长期死亡率的强大独立预测因子。在我们对3090名患者的研究队列中，受试者工作特征（ROC）分析确定LVEDD大于5.1厘米与CABG术后较差的长期结局相关。此外，在一项针对221名LVEF低于30%的患者进行的靶向亚组分析中，LVEDD超过6.1厘米与死亡风险显著增加相关，这凸显了其在该高危患者群体中的重要预后价值。