心脏手术相关急性肾损伤的中心差异性研究：PROTECTION试验事后分析揭示氨基酸治疗的肾脏保护作用

《Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia》：Center-Mediated Differences In Postoperative Acute Kidney Injury Rates: A Post-Hoc Analysis Of The PROTECTION Trial

本研究通过PROTECTION试验事后分析，发现心脏手术相关急性肾损伤（CSA-AKI）发生率存在显著中心差异。高发生率中心（HR-C）患者具有更多不可调控风险因素，但校正中心效应后，氨基酸（AA）治疗仍可独立降低CSA-AKI风险（RR=0.79），为围术期肾脏保护策略提供重要循证依据。

　　

¹关键发现

本研究主要结果显示：参与PROTECTION研究的22个中心的CSA-AKI发生率存在显著异质性，且校正中心效应后，氨基酸治疗仍保持其肾脏保护效益。此外，与低发生率中心（LR-C）相比，高发生率中心（HR-C）的患者具有更严重的基础病情特征；正如预期那样，HR-C患者的结局也更差。有趣的是，HR-C患者接受的肾脏保护措施（如利尿剂和血液滤过）反而更少。

²结论

总之，我们的研究强调了术前患者状况和术中管理作为CSA-AKI危险因素的重要作用。在此背景下，校正中心介导的效应后，我们证实氨基酸输注仍与CSA-AKI发生率降低20%的相对风险相关。考虑到48小时氨基酸输注的低成本（约80欧元），我们提倡在心脏手术患者中广泛实施这一经济有效的肾脏保护策略。