小儿心脏手术中氧合器排气二氧化碳分压与动脉血二氧化碳分压的比较研究

《Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia》：COMPARISON OF ARTERIAL PARTIAL PRESSURE OF CARBON DIOXIDE WITH THAT AT OXYGENATOR EXHAUST DURING CARDIOPULMONARY BYPASS FOR PAEDIATRIC CARDIAC SURGERY

本研究通过Bland-Altman分析证实，在稳定轻度低温体外循环（CPB）期间，氧合器排气二氧化碳分压（PeCO2）与温度校正后动脉血二氧化碳分压（PaCO2）具有强相关性（r=0.81），并建立线性回归方程PaCO2=0.71×PeCO2+8.28。推荐将氧合器排气二氧化碳监测（Capnography）作为小儿CPB期间连续、无创、经济的PaCO2监测替代方案。

　　

重点

目标

本研究主要目的是确定小儿患者处于稳定轻度低温体外循环（CPB）期间，氧合器排气二氧化碳分压（PeCO₂）与温度校正后的动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）之间的相关性。次要目的是通过相关统计方法确定PeCO₂和PaCO₂测量值是否处于一致限度内。

结果

研究人员分析了来自40名接受择期心脏手术并处于稳定轻度低温CPB（鼻咽温度32°C）患儿的80组成对PeCO₂和PaCO₂数值，这些数值每隔10分钟记录一次。人口统计学特征见表1。PeCO₂、温度未校正及温度校正后的PaCO₂的平均值（标准差）见表2。PeCO₂与PaCO₂之间的平均差（标准差）为-0.57（4.03）。相关性、偏差、一致性下限（LOA）和一致性上限（LOA）见表3。PeCO₂与温度校正后PaCO₂之间存在显著正相关（相关系数r = 0.81， p < 0.001），而与温度未校正PaCO₂之间未观察到显著相关性。Bland-Altman分析显示，PeCO₂与温度校正后PaCO₂之间的偏差为0.036，标准差为2.76，一致性限度为-5.37至5.44。线性回归分析得出方程：温度校正后 PaCO₂ = 0.71 × PeCO₂ + 8.28。

讨论

现行指南推荐在CPB期间进行连续在线或间歇性血气监测（Class I-C）。然而，实际限制因素如成本、设备可用性以及频繁动脉血气（ABG）采样的有创性（尤其在儿科患者中），使得探索替代方法成为必要。氧合器排气二氧化碳监测（Capnography）提供了一种零成本、连续、无创的方法来估算PaCO₂趋势，我们的数据表明其在稳定轻度低温CPB期间具有临床实用性。本研究结果与先前在成人或混合人群中的研究一致，但特别关注了小儿患者在稳定低温阶段的生理状态。建立的回归方程为在此特定人群中使用PeCO₂估算PaCO₂提供了量化工具。需要注意的是，一致性限度相对较宽，提示在临床决策中需谨慎，最好将其用于趋势监测而非绝对值的精确替代。该方法在CPB的降温和复温阶段可能不适用，因这些阶段生理波动较大。

结论

对于接受择期心脏手术的儿科患者，在稳定的轻度低温体外循环（CPB）阶段，氧合器排气二氧化碳监测（PeCO₂）是一种切实可行的技术，无需额外成本即可用于估算动脉PaCO₂趋势，且具有良好的相关性并处于统计学一致限度内。