在心脏手术中使用i-SEP Same?设备进行术中细胞回收后对血小板功能的保护

《Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia》：Preservation of Platelet Function After Intraoperative Cell Salvage Using the i-SEP Same? Device in Cardiac Surgery

血小板功能保留与Same?系统在心脏手术中的应用研究。本研究通过前瞻性单中心观察性设计，评估Same?系统在心脏手术中对血小板功能的影响。结果显示血小板数量恢复率为76.5%，但活化标志CD62P和CD63表达降低，聚集功能部分保留。讨论指出该系统可恢复功能性血小板，但临床意义需进一步验证。

　　心脏手术是一种高度复杂的外科手术，通常需要使用心肺转流（CPB）技术来维持患者在手术过程中的循环功能。然而，这种技术会导致血液成分的显著改变，包括血小板的激活和功能受损，从而增加术后出血的风险和对异体输血的需求。因此，近年来，开发能够回收自身血液成分的设备成为研究的热点。其中，i-SEP公司研发的Same?系统是一种新型的自体血液回收装置，它不仅可以回收红细胞，还能够保留血小板，为患者提供更多的自体血液资源。本文旨在评估使用Same?系统进行术中自体血液回收后，血小板功能是否得以保留，以及其在围术期止血中的潜在价值。

在手术过程中，患者血液通过Same?系统进行收集和处理，系统通过过滤和洗涤技术将血液中的红细胞和血小板分离并重新回输。为了评估血小板的功能，研究者采用了流式细胞术和阻抗聚集分析两种方法。这些技术能够检测血小板表面激活标志物的表达水平以及血小板在不同刺激下的聚集能力。研究发现，尽管Same?系统能够回收血小板，但其功能并未完全保留。例如，血小板激活标志物CD62P和CD63的表达水平显著降低，而PAC-1的结合能力则部分保留。此外，血小板对ADP和TRAP的聚集反应也受到一定影响。这些结果表明，Same?系统虽然能够回收血小板，但其功能在某些方面存在局限性。

然而，研究也发现，Same?系统回收的血小板在一定程度上仍然具有功能性。例如，虽然血小板对TRAP的响应能力下降，但其对ADP的响应仍保持较高水平。这表明，Same?系统回收的血小板在某些关键的止血机制中仍然可以发挥作用。此外，Same?系统回收的血小板数量相当于标准血小板浓缩物的三分之一，这为围术期的止血提供了重要的自体资源。这一发现对于减少对异体血制品的依赖具有重要意义，尤其是在血小板需求较高的心脏手术中。

研究还发现，使用Same?系统进行自体血液回收能够显著减少术后出血量和对异体输血的需求。这不仅有助于降低输血相关的并发症，还能减少术后住院时间。此外，研究者还评估了血小板回收对血红蛋白、红细胞压积和血小板计数的影响。结果表明，虽然血小板计数在术后有所下降，但其整体水平仍然保持在可接受的范围内。这些数据为临床实践提供了重要的参考，帮助医生更好地评估患者的血小板状态和输血需求。

研究的局限性在于，Same?系统回收的血小板在某些情况下可能无法满足阻抗聚集分析的要求。例如，由于血小板浓缩物的高浓度，直接进行分析可能影响结果的准确性。因此，研究者对回收的血小板进行了稀释，以匹配患者的红细胞压积水平，并补充了碳酸氢钠和氯化钙，以稳定样本的pH值和离子钙水平。这一过程在研究中进行了多次调整和优化，以确保分析的可靠性。

此外，研究还涉及术前和术后的患者管理。术前，患者需要满足一定的条件，例如年龄在18岁以上、计划接受择期心脏手术，并且没有贫血、血小板减少等禁忌症。术中，患者接受了标准的麻醉和手术管理，并且在术后被转移到重症监护室（ICU）进行监测。研究还评估了术后血小板功能的变化，发现血小板的激活和聚集能力在术后逐渐下降，但仍然保持一定的功能。

研究的临床意义在于，Same?系统能够提供一种新的自体血液回收方法，有助于减少对异体血制品的依赖。这一方法在心脏手术中尤为重要，因为心脏手术的患者通常需要大量的血小板，而Same?系统能够提供部分功能性的血小板，从而减少术后出血的风险。然而，研究也指出，Same?系统回收的血小板在某些关键的止血机制中仍然存在一定的功能障碍，这可能影响其在围术期止血中的效果。

总体而言，Same?系统在心脏手术中的应用为自体血液回收提供了新的可能性。尽管其回收的血小板在某些方面存在功能上的限制，但其在围术期止血中的贡献仍然具有重要价值。未来的研究需要进一步探讨Same?系统回收的血小板在临床中的实际效果，以及如何优化其回收和处理过程，以最大程度地保留血小板的功能。这将有助于提高心脏手术患者的围术期血液管理质量，减少对异体血制品的依赖，并改善患者的预后。