综述：双能X线吸收测定法与其他放射学方式在骨质疏松症检测中的诊断性能比较：一项系统评价

《Journal of Clinical Densitometry》：Comparative diagnostic performance of dual-energy X-ray absorptiometry and other radiological modalities in osteoporosis detection: a systematic review

本综述系统评价了双能X线吸收测定法（DEXA）与定量超声（QUS）、定量计算机断层扫描（QCT）、放射吸收测定法（RA）及射频回声多谱测定法（REMS）在骨质疏松症诊断中的性能。结论确认DEXA凭借其高精度、强相关性及低辐射（精度误差1-2.5%）仍为金标准；QCT灵敏度高达91%且能早期检测骨小梁，但成本与辐射较高；新兴的REMS与DEXA相关性高（r=0.85–0.90）、无辐射且便携，潜力显著；QUS与RA可作为初级筛查工具。建议未来需大样本前瞻性研究以优化策略。

　　

骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构破坏为特征的全身性骨骼疾病，导致骨骼脆性增加和骨折风险升高。据估计，全球有超过2亿人受其影响，尤其在女性和80岁以上人群中更为常见。髋部骨折等严重并发症预计到2050年将超过600万例，因此，早期、准确的诊断对于预防和管理至关重要。

诊断金标准：双能X线吸收测定法（DEXA）

目前，双能X线吸收测定法（DEXA）被公认为诊断骨质疏松症的金标准。它通过定量测量腰椎、股骨颈和髋部等关键部位的骨矿物质密度（BMD），具有高精度（误差范围约1-2.5%）、低辐射暴露以及良好的骨折风险预测能力。DEXA检查快速、无创，其可靠性已在多项研究中得到验证，是临床诊断和随访的基石。

替代与新兴影像技术

尽管DEXA是金标准，但其他影像技术因其独特优势也在不断发展。定量超声（QUS）通过测量跟骨等部位的声速和宽带超声衰减来评估骨骼状况，与DEXA有中等程度的一致性，适合作为基层筛查工具，但其不能替代DEXA进行确诊。放射吸收测定法（RA）具有良好的可重复性，但灵敏度相对较低。定量计算机断层扫描（QCT）能够三维测量椎体骨小梁的骨密度，灵敏度高达91%，有利于早期发现骨量变化，但其缺点是辐射剂量较高、成本昂贵。近年来出现的射频回声多谱测定法（REMS）是一种无辐射、便携的技术，研究表明其与DEXA测量的BMD有很强的相关性（相关系数r可达0.85–0.90），诊断准确性相当，展现出巨大的应用潜力。

传统X线摄影的作用与局限

传统X线摄影在骨质疏松症诊断中主要用于发现已发生的骨折，如椎体压缩性骨折。它可以显示椎体高度丢失、双凹征等形态改变，但对于早期骨量丢失的敏感性很低，通常只有在骨密度下降25-30%时才能在X线上显现。其辐射剂量（如腰椎侧位约600 μSv）也高于DEXA。因此，X线摄影不用于早期诊断，而主要用于疑似骨折的评估。

各种技术的比较与临床应用选择

综合来看，DEXA在诊断准确性、标准化和临床验证方面依然无可替代。QCT和REMS在特定场景下（如早期检测、无法使用DEXA时）可作为有效的补充工具。QUS和RA则因其成本效益，适合在资源有限地区用于大规模人群筛查。选择何种技术需综合考虑诊断目的、设备可及性、成本及辐射暴露等因素。

研究局限与未来展望

当前研究存在一定局限性，包括纳入文献的异质性（如研究设计、人群、诊断阈值不统一），影响了不同技术间性能的直接比较。未来需要更多大规模、前瞻性的研究，采用标准化的诊断阈值，以进一步验证各种影像方式的诊断效能，并优化骨质疏松症的整体影像学管理策略。

结论

双能X线吸收测定法（DEXA）仍然是骨质疏松症诊断的黄金标准。同时，定量计算机断层扫描（QCT）和射频回声多谱测定法（REMS）显示出卓越的诊断潜力，尤其在早期检测和纵向监测方面可能发挥重要作用。定量超声（QUS）和放射吸收测定法（RA）可作为有价值的筛查工具。未来的研究方向应致力于标准化和大型临床研究，以巩固这些发现并完善诊疗路径。