唇裂修复术围手术期对母婴 bonding 的影响：一项前瞻性队列研究

本研究针对唇裂（CL）患儿母亲在围手术期面临的母婴 bonding 挑战，通过前瞻性队列设计，结合半结构化访谈、PBQ-16、SAAM 等工具，系统评估了唇裂修复术对母婴 bonding 的影响。结果表明，围手术期本身未对整体 bonding 产生负面影响，但母亲解读婴儿需求的能力、依恋类型（安全型依恋具有保护作用）及术前咨询的安抚效果是关键影响因素。术后，母亲们报告 bonding 增强、社会互动更舒适。研究强调了针对性的围手术期心理支持的重要性，为临床优化家长咨询提供了证据。

　　

当一个家庭迎来一位患有唇裂（Cleft Lip, CL）或唇腭裂（Cleft Lip and Palate, CL/P）的新生儿时，喜悦之中往往夹杂着复杂的情绪。作为最常见的先天性面部畸形之一，唇裂不仅影响孩子的外观和功能（如喂养、发音），更可能给 caregivers（照护者，通常是母亲）带来巨大的心理压力。研究表明，可见的面部畸形会 distressing（困扰）照护者，干扰母婴之间的情感连接（bonding），甚至可能导致母亲出现创伤后应激症状或不安全的依恋模式。母亲可能因为难以解读孩子因畸形而变得不同的面部表情和 cues（线索），变得 less responsive（反应性降低）和 less sensitive（敏感性降低），而婴儿也可能因此与母亲的互动减少。这种早期 bonding 的脆弱性，对孩子的长期健康发展构成了潜在风险。

唇裂重建手术能在数小时内显著改变孩子的外貌和表情，这既是希望的曙光，也可能成为亲子关系的一个敏感转折点。手术的围手术期，即从术前准备到术后住院恢复的阶段，对父母而言是一个充满焦虑和压力的时期，可能伴随着适应不良的应对策略。然而，关于这个特定阶段如何影响本就可能脆弱的母婴 bonding，此前的研究证据有限。为了解决这一知识空白，由 Jonas Sch?fer、Annemarie Fritz 等多位研究者组成的团队在《Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery》上发表了一项前瞻性队列研究，深入探讨了唇裂修复围手术期对母婴 bonding 的影响。

为了回答上述问题，研究人员在德国莱比锡大学医院开展了一项为期三年的研究。他们招募了44名即将为孩子接受唇裂修复手术的母亲作为研究对象。研究采用了多种方法相结合的策略：在手术前一天和术后住院期间（第3-6天）进行半结构化访谈，深入了解母亲的心理状态、日常挑战和担忧；使用经过验证的问卷工具，包括产后 bonding 问卷（Postpartum Bonding Questionnaire, PBQ-16）和状态成人依恋量表（State Adult Attachment Measure, SAAM），在术前、术中和术后至少三个月三个时间点量化评估母婴 bonding 质量和母亲的依恋风格；此外，还通过排序卡片任务了解母亲对手术改善方面的优先考量，并在术后通过在线调查评估母亲对手术结果的满意度以及 bonding 的变化。

研究结果揭示了多个层面的发现：

3.1. 研究人群

研究纳入了44名母亲，平均年龄32岁，其孩子平均在6.1个月大时接受手术。大部分母亲（86.1%）在产前已知晓孩子的唇裂诊断。

3.2. 唇裂畸形对母亲日常生活及社会环境反应的影响

高达38.6%的母亲报告经历了心理和社会压力，如焦虑、过度需求感、羞耻感等。36.4%的母亲认为孩子需要更多的护理。此外，37.2%的母亲曾遭遇来自社会环境的负面反应，如怜悯、异样目光和评论。术后，37.8%的母亲观察到社会环境的反应变得更积极。

3.3. 母亲对唇裂潜在病因的假设

母亲们对病因有较好的理解，45.5%归因于偶发因素，22.7%认为与遗传易感性有关。

3.4. 解读孩子需求的能力

在住院期间，那些自述难以解读孩子需求的母亲，其术中的PBQ（PBQ_PeriOP）得分显著更高，表明 bonding 面临更大挑战。术后，26.3%的母亲表示能更好地理解孩子的需求。

3.5. 对手术的担忧

母亲们最主要的担忧是手术和麻醉风险（38.6%），其次是手术视觉效果（36.4%）。值得注意的是，34.1%的母亲担心手术会改变孩子的“独特性”，从而影响亲子关系。

3.6. 长期担忧

母亲的长期担忧主要集中在功能方面，如发音和听力问题（29.5%），以及社会方面，如孩子可能遭受欺凌（25%）。

3.7. 排序卡片

改善孩子的食物摄入被母亲们列为唇裂修复最重要的益处。有过喂养困难经历的母亲更看重这一点的改善。

3.8. 母婴 bonding

对整体队列而言，PBQ得分在术前（PBQ_PreOP）、术中（PBQ_PeriOP）和术后（PBQ_PostOP）三个时间点未见显著差异，表明围手术期未对整体 bonding 产生负面影响。然而，亚组分析发现重要差异：

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  单身母亲在住院期间的PBQ_PeriOP得分显著低于有伴侣的母亲，提示其 bonding 韧性更强。
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  拥有安全型依恋风格（由SAAM评估）的母亲，其安全感得分与PBQ_PeriOP得分呈负相关，即安全感越高，bonding 问题越少，表明安全依恋在压力时期具有保护作用。
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  术后在线调查显示，40.5%的母亲报告与孩子的连接在唇裂修复后得到改善，其余母亲则认为没有变化。

3.9. 对手术结果的满意度

母亲们对手术结果总体满意，62.2%的母亲表示效果超出了预期。对嘴唇、鼻子和面部轮廓外观的满意度均很高（至少89%）。

3.10. 母亲对术前访谈的反馈

绝大多数母亲对术前访谈反馈积极，认为其提供了安全感、安抚和答疑。那些在访谈中感到安抚的母亲，其PBQ_PeriOP得分显著更低，凸显了术前咨询的价值。

3.11. 社会期望性

超过半数的母亲在社会期望量表（SDS）上得分较高，提示可能存在社会期望性应答偏差，这是在敏感话题研究中需要注意的局限性。

研究的讨论部分对上述结果进行了深入阐释。本研究证实，唇裂修复手术在加强母婴 bonding 方面扮演着关键角色。虽然围手术期本身未对整体 bonding 造成显著波动，但此期间确是 bonding 脆弱性显现的重要窗口。母亲解读婴儿需求的能力是关键因素，困难会增加住院期间的 bonding 压力。母亲的个体特征，如单身状态（可能源于更强的独立应对能力）和安全型依恋风格，是 bonding 的韧性因素。此外，研究强调了先天性面部畸形对母亲心理福祉的负面影响，以及术前咨询在提供安抚、减轻围手术期压力方面的显著效果。术后，母亲们普遍感受到 bonding 的增强和社会互动变得更加自如。

该研究的结论强调，唇裂重建对于强化母婴情感连接至关重要。唇裂畸形可能通过影响母亲解读婴儿需求的能力而对母亲福祉产生不利影响。在唇裂修复住院期间，母亲的安全型依恋风格似乎能提供保护性益处。因此，术前咨询对于解决照护者的担忧和提供安抚至关重要。

这项研究的意义在于，它不仅增进了我们对唇裂修复围手术期亲子关系动态的理解，更重要的是为临床实践提供了明确的指导。研究结果支持将心理社会评估和支持，特别是针对母亲解读婴儿需求的能力和其依恋风格的支持，整合到唇裂综合治疗团队的标准护理流程中。优化术前咨询，使其成为提供信息、情感支持和建立信任的契机，有望有效缓解家庭压力，促进积极的亲子互动，从而为患儿的最佳发展奠定坚实的基础。未来的研究可以进一步探索父亲的角色，并将研究范围扩展到腭裂修复的围手术期，以提供更全面的照护者支持图景。