圈闭式螺栓枪自杀事件：一项瑞典15年回顾性研究揭示农村老年男性心理健康风险

《Journal of Forensic and Legal Medicine》：Captive bolt guns and suicides: a 15-year Swedish retrospective study

本综述通过对瑞典2009-2023年国家法医学委员会（NBFM）数据库的回顾性分析，系统探讨了圈闭式螺栓枪（captive bolt gun）在人类自杀事件中的流行病学特征。研究发现此类自杀年均发生率仅0.3例/百万人，但农村地区老年男性（尤其伴有心理健康问题者）构成高危人群。研究强调了在欧盟（EU）及瑞典等无需许可证即可获得该工具的法律框架下，通过限制工具获取（restriction of means）和针对性心理健康干预进行预防的必要性。

　　

Highlight

方法

瑞典所有（疑似）非自然死亡均需进行法医学尸检，包括酒精、药物及非法药物的毒理学筛查。瑞典国家法医学委员会（NBFM）负责这些法医学调查。2009-2023年期间涉及螺栓枪的所有登记自杀案件的国家数据均从NBFM数据库收集。由于国际疾病分类（ICD）未包含此类死亡的具体代码，我们通过手动审查所有法医学尸检报告来确定病例。

发病率和人口统计学特征

共识别出39例病例，年均自杀2.6例，即0.3例/百万活人。研究期间，县级死亡率（每百万县居民自杀数）从1.8到17.1不等，且大型城市县低于全国其他地区（图2）。四个县无病例。泊松回归分析（df=1）显示，时间（以年计）是自杀数量的负向预测因子，经人口密度调整后，自杀数量每年下降4.5%（IRR 0.955，95% CI 0.917-0.995）。所有受害者均为男性，中位年龄59岁（范围21-87岁）。大多数（82%）受害者出生在瑞典。超过一半（59%）的案例涉及现代圈闭式螺栓枪，而41%涉及发射射弹的旧型号设备。

讨论

这是首个涵盖更广泛螺栓枪相关死亡系列中所有自杀案件的全国性研究。受害者主要是患有心理健康问题且有枪支拥有史的老年男性。整个研究期间死亡率保持稳定。关于地理分布、人口统计学和心理社会风险因素的独特发现可能有助于为未来的预防策略提供信息。

优势和局限性

本研究的一个优势在于其材料，涵盖了涉及圈闭式螺栓枪的所有自杀案例，因为瑞典所有（疑似）非自然死亡案例都必须进行法医学尸检。将本研究结果应用于预防措施的一个局限性当然是案例数量相对较少。在其他国家进行进一步研究将是有益的。关于所使用的螺栓枪类型的详细信息，除了是某种圈闭式螺栓枪或发射射弹的设备外，通常无法获得。此外，关于心理健康和既往病史的信息可能不完整，因为数据是从法医记录中提取的，而不是通过访谈亲属获得的。

结论

圈闭式螺栓枪自杀是罕见事件。限制这种自杀手段获取的努力受到其在瑞典购买和使用自由可得且无需许可要求的挑战。农村地区的老年男性，特别是那些有心理健康问题且能接触到此类工具的人，构成高危人群。提高对这些风险因素的认识可以支持制定有针对性的健康干预措施，例如收集旧的和/或未使用的螺栓枪，以及改善农村地区的心理健康服务。