基于GML指数的COVID-19疫苗接种第一年卫生系统效率评估及影响因素分析

《Journal of Hydro-environment Research》：Probabilistic assessment for drought risk: Integrating drought hazard, ecological sensitivity, economic vulnerability, and their coupling coordination

本研究针对COVID-19大流行期间各国卫生系统管理效率评估需求，采用Global Malmquist-Luenberger (GML)指数对162个国家疫苗接种首年的效率演变进行量化分析。研究发现70%的国家效率提升，且疫苗接种覆盖率、治理质量与效率呈正相关，而人口依赖度与效率负相关。该研究为未来公共卫生危机管理提供了重要的实证依据和政策启示。

　　

当COVID-19疫情以前所未有的规模席卷全球时，各国卫生系统面临着极限压力测试。这场危机不仅暴露了公共卫生体系的脆弱性，更凸显了在未知病毒面前政府决策的艰难处境。科学家们以创纪录的速度开发出疫苗，为疫情管控带来了转机。然而，一个重要问题悬而未决：在疫苗问世后的关键第一年，各国卫生系统是否真正实现了更高效的管理？疫苗接种如何影响疫情管控效率？哪些因素决定了不同国家在应对这场全球卫生危机时的表现差异？

为了回答这些问题，来自西班牙萨拉曼卡大学的研究团队开展了一项开创性研究。他们首次采用Global Malmquist-Luenberger (GML)指数，对全球162个国家在COVID-19疫苗接种第一年的卫生系统效率演变进行了全面评估。这项研究不仅量化了效率变化，还深入分析了人口结构、经济预期和治理质量等环境因素的影响机制，为未来公共卫生危机管理提供了宝贵的经验借鉴。

研究方法上，团队采用了前沿的效率评估框架。首先运用GML指数测量卫生系统生产率变化，该指数能同时处理合意产出（疫苗接种数）和非合意产出（确诊病例和死亡数）。研究采用可变规模报酬假设，使用R-Studio和lpSolve包进行计算。随后通过截断回归模型（使用truncreg包进行最大似然估计）分析环境因素对效率的影响。数据来源包括世界银行发展指标、WHO新冠疫情数据库、IMF世界经济展望等权威国际数据库，确保了数据的可比性和可靠性。

效率演变总体情况

研究结果显示，在疫苗接种的第一年，69.8%的国家（113个）实现了效率提升，仅16%的国家效率下降。这一发现验证了组织学习理论在危机管理中的适用性，表明各国通过经验积累和适应性调整，逐步提高了疫情应对能力。效率提升最显著的国家包括越南（1.90）、中国（1.92）和巴巴多斯（1.94），而摩尔多瓦（0.78）、喀麦隆（0.82）和佛得角（0.83）则出现效率下滑。

地域分布与收入水平关系

效率变化呈现出明显的地域特征。高效率国家主要集中在北美、欧洲和大洋洲等高收入地区，而效率下降的国家多位于撒哈拉以南非洲地区。值得注意的是，部分中等收入国家（如中国、越南）的表现优于某些发达经济体，表明经济实力并非决定效率的唯一因素。这一发现挑战了传统认知，突出了治理能力和资源配置效率的重要性。

疫苗接种的关键作用

疫苗接种覆盖率与效率提升呈现显著正相关。高接种率国家如澳大利亚（1.70）、加拿大（1.72）等实现了明显的效率改善，而非洲国家由于疫苗获取困难，接种率普遍较低，效率表现也相对较差。这一结果强调了疫苗公平分配对于全球疫情管控的重要性，支持了研究假设H2。

影响因素机制分析

通过四个逐步扩展的回归模型，研究揭示了各因素的影响机制：

1. 1.
   人口依赖度每增加10个百分点，效率降低0.0064个单位，表明老年人口比例高的国家需要分配更多资源保护脆弱群体，影响了整体效率。
2. 2.
   治理质量每提高10个百分点，效率提升0.0058个单位，凸显了政府效能、公共服务质量和制度能力在危机应对中的关键作用。
3. 3.
   经济增速预期在单独分析时呈负相关，但在全模型中不再显著，说明经济增长预期并非效率的决定性因素。
4. 4.
   政体类型对效率无显著影响，表明民主程度本身不如治理质量重要。

稳健性检验

研究通过数据缩尾处理验证了结果的稳健性，Wilcoxon符号秩检验显示效率排名无显著差异。加入收入水平虚拟变量后，关键变量的显著性和方向保持不变，进一步支持了研究结论的可靠性。

研究结论强调，疫苗接种在提高COVID-19管理效率中发挥了核心作用，而治理质量而非政体类型是决定效率的关键制度因素。这些发现为未来公共卫生危机管理提供了重要启示：需要建立公平的全球疫苗分配机制，加强政府治理能力建设，并针对人口老龄化等结构性挑战制定专项应对策略。

该研究的创新之处在于首次将动态效率评估与制度因素分析相结合，提供了疫苗接种阶段效率演变的全面图景。尽管存在数据限制，但研究结果为后疫情时代的公共卫生治理提供了科学依据，强调了全球协作和制度优化在应对全球卫生危机中的不可替代性。这些发现不仅有助于各国评估自身疫情应对表现，更为构建更具韧性的全球卫生治理体系指明了方向。